European Radiology：原发性甲状旁腺功能亢进的超声引导下微波射频消融治疗

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是继糖尿病和甲状腺疾病之后第三种最常见的内分泌疾病，可导致钙和磷代谢紊乱。PHPT的临床症状可表现为肾结石、肾功能减退、脆性骨折和骨骼畸形。以往的研究报告显示，在中度至重度的PHPT患者中，心血管疾病的死亡率明显增加。因此，位患者选择适当和有效的PHPT治疗方法十分必要。

甲状旁腺切除术是PHPT的唯一确定的根治性治疗方法。对于有症状或无症状的PHPT患者来说，如果有证据表明存在亚临床靶器官影响或疾病进展的可能性，则建议进行手术治疗。传统的甲状旁腺切除术采用双侧颈部探查，找出所有的甲状旁腺，并在全身麻醉下切除病变腺体。鉴于80%的PHPT病因是由单个腺瘤引起的，传统的双侧颈部探查术暴露了双侧喉部神经，创伤过大且潜在并发症较多。因此，有必要采用微创的方式作为手术的替代治疗方法。

最近，一些热消融技术，包括微波消融（MWA）、射频消融（RFA）、激光消融和高强度聚焦消融（HIFU）被用来作为手术治疗PHPT的一种替代方法，其中MWA和RFA的应用更为广泛。

近日，发表在European Radiology杂志的一项前瞻性多中心试验收集了关于US引导的MWA和RFA甲状旁腺结节治疗PHPT的有效性和安全性的证据，为该技术的进一步广泛应用提供了参考依据。

本研究在2017年8月至2020年10月在五个中心进行了MWA和RFA治疗PHPT的前瞻性多中心研究。在消融前和消融后进行实验室检测，并随访至少6个月。主要结果是治愈率，次要结果是并发症和消融后血清中PTH、钙、磷和ALP水平的动态变化。 

本研究共纳入了132名参与者（平均年龄57.33±13.90岁）的141个甲状旁腺结节（最大直径中位数为1.55厘米），每个结节都进行了MWA或RFA治疗。技术成功率为99.29%（140/141）。随访期为6-36个月（中位数为12个月）。治愈率为80.30%（106/132）。消融前PTH水平是与治愈率相关的独立因素（Odds ratio (OR), 0.22; 95% CI, 0.07-0.69; p = 0.0090）。MWA组和RFA组的治愈率没有差异（80.22% vs. 80.49%，p = 0.971）。唯一的主要并发症是声音嘶哑（5.30%）。 

图 治愈组和非治愈组的治疗前PTH水平和钙水平的相关性。去除异常值后，用曲线表示PTH与钙的关系。在相同的血清钙水平下，未治愈组的PTH水平高于治愈组的水平

总之，超声引导下的MWA和RFA是治疗PHPT的有效且安全的术式选择，特别是对于消融前PTH水平较低的PHPT患者来说。消融前PTH水平是影响MWA和RFA后治愈率的关键因素。对于消融前PTH水平较高的PHPT患者来说，副甲状腺切除术可能是更好的选择。

原文出处：

Fangyi Liu,Yang Liu,Chengzhong Peng,et al.Ultrasound-guided microwave and radiofrequency ablation for primary hyperparathyroidism: a prospective, multicenter study.DOI:10.1007/s00330-022-08851-y