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JAMA Neurol:消融术后心房食管瘘

2018-10-8 作者:杨中华   来源:脑血管病及重症文献导读 我要评论103
Tags: 消融术  心房食管瘘  房颤  

50岁,男性。

4周前顽固性房颤,经胸腔镜消融手术。

因为突发失语,右侧偏瘫,体温39°C到外院就诊。

血白细胞计数9500/ul,脑脊液白细胞计数0/ul,红细胞28/ul,糖76 mg/dl,蛋白148 ml/dl。

头MRI显示左侧分水岭区弥散抑制。

因为发热,精神状态改变,以及近期心脏手术病史,因此怀疑感染性心内膜炎和脓毒性栓子,随后转我院。

入院查体发现患者昏睡状态,能够短暂睁眼,明显表达性失语和轻微感觉性失语;有时候能够执行命令。右侧面纹浅,右侧偏瘫。

血培养为草绿色链球菌。

复查MRI显示双侧半球病灶增多,伴静脉周围和软脑膜强化,以皮层为主的新发梗死。T2序列变化明显:



经食道超市显示无赘生物。

平扫CT显示颅内积气:



胸CT平扫显示心房食管瘘:



计划外科修复手术,但患者很快死亡。

死后脑组织病理显示软脑膜血管异物。H-E染色切片显示血栓栓子包含可折射的异物(refractile foreign material)(食物,可能是植物或软骨)(箭头):



原始出处:Stanton RJ1, Roesch MJ2, Kanter D1. Neurologic Abnormalities After Atrial Fibrillation Ablative Procedure. JAMA Neurol. 2018 Sep 1;75(9):1144-1145. 



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谢谢分享~

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陈v该管管黄河鬼棺过

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出差vv葛荟婕姐姐

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明月清辉

谢谢分享,学习了

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好好好好好好好好

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