一批大手术治疗费要涨价了！
2018-11-27 徐木（医疗评论员） “看医界”微信号
医疗服务价格改革始终是非常敏感的话题，曾经重庆那次短命的医改就折戟在医疗服务价格调整上。但价格又是医改越不过去的坎儿，特别是药品零差率已经全面实行，耗材零差率也箭在弦上。
医疗服务价格改革始终是非常敏感的话题，曾经重庆那次短命的医改就折戟在医疗服务价格调整上。但价格又是医改越不过去的坎儿，特别是药品零差率已经全面实行，耗材零差率也箭在弦上。
最近，广州市发改委公布了《广州地区公立医院基本医疗服务价格汇总表》和《广州地区公立医院六岁（含）以下儿童基本医疗服务价格加收汇总表》并公开征求市民意见。据媒体报道，其总体特点是门诊费基本不变，手术治疗费或涨，护理费微调。
具体，哪些数据“吸睛”，而这些价格调整又会对医疗服务市场产生怎样的影响，这里笔者
就依据媒体给出的数据，和大家一起来看看。
一是大手术增长幅度大但对医院和患者影响不大，也难以改变医院的收入实现结构性变化。
据媒体报道，这次价格调整，手术治疗费上涨明显。其中麻醉、眼部手术、女性生殖系统手术上调价格的项目较少。神经系统、内分泌系统、鼻口咽、呼吸系统、心血管系统、造血及淋巴系统、消化系统、泌尿系统、男性生殖系统手术等类别的手术价格提升明显。
以心瓣膜和心间隔手术为例，该类别的手术属于心脏及血管系统手术，具体包括28个医疗项目。根据之前的标准，三级公立医院中该类别的手术每次收费大部分在5000元～7000元之间，共计18项；这次项目增加到24项，收费在9000元～13000元之间。
据粗略统计，若此次价格调整实施后，手术治疗费每次超过一万元的手术项目在50项左右。其中，三级公立医院的心肺移植术由每次23400元调升至37440元，调升率达60%。
如果仅仅从费用增长幅度看，是不低，也有利于刺激大医院努力提高技术水平，但问题是毕竟能做这么大手术的医院不多，需要做这么大手术的患者人数也极少，因此，在更多普通医疗服务项目增长幅度不大的情况下，企图通过提高部分高难度医务技术服务价格来解决财政投入不足问题，恐怕很难。
二是门诊和护理费提高不明显，不利于二级医院的发展。
广州这次调价，门诊费基本不变，护理费微调。在一般检查治疗25项护理费项目中，有22项微微上调，上调幅度不超过0.5元，其他3项最高上调不超过30元。
以三级公立医院收费为例，特殊疾病护理（气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病和耐药菌感染、器官及骨髓移植患者的护理；含严格消毒隔离及一级护理内容）收费由51.80元/日调升至67.34元/日，气管切开护理由77.7元/日调升至101.01元/日。
显然这种服务量大的常规诊疗和护理项目却几乎没有上调，显然不利于提高小医院的积极性，不利于强基层。而基层不强，大医院也轻松不了。尽管门诊方面的费用保持不变，三级公立医院普通门诊仍为10元，但名专家门诊诊察费确定为80元，还是可喜可贺的。
三是小儿一般治疗费价格增幅不大，不利于缓解儿科人才紧缺现状。
此次公开的儿童医疗汇总表中，共包括广州地区400多个公立医院六岁（含）以下儿童基本医疗服务价格加收项目。其中门诊费用保持不变，护理类、注射输液项目收费微调升，手术治疗费用攀升幅度与成人相比较低。
尽管对儿童先天性心脏病相关手术费用增长幅度大，但更多的普通诊疗手术费用变化不大，显然不利于缓解儿科人才紧缺现状和儿科的长远发展。
四是检查费保持平衡，也许是没有了空间。
据报道，这次调价，有三项检查费（CT扫描、MRI、B超）和去年一样，价格保持不变。但有意思的是媒体在“其价格保持不变”之前有一句话是“发现广州并未调升三项检查的费用”，除不知，国家医疗服务价格改革思路是“按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格”。所以这次广州市没有再降三项检查费，估计也是没有空间了。
五是高值医用耗材问题并没有得到较好安排，也许是个重大隐患。
从媒体报道看，术中使用量很大的进口耗材并没有得到价格政策“照顾”和妥善安排，特别是技术越来越成熟的微创，术中进口耗材使用的大户，更是影响太大，如果不能得到解决，也可能会遏制大医院服务能力提高和技术进步，并减少患者就医感受。特别是在当下，我国国产耗材并没有得到业内及患者认可的情况下。
总之，推进医疗服务价格改革，是价格机制改革和深化医药卫生体制改革的重要任务，对推动医疗机构建立科学合理补偿机制，促进医药卫生事业健康发展具有重要作用。还是应该坚持调放结合、协同配套、统筹兼顾、稳步推进的原则，坚持分类管理，加快推进按病种付费，不断减少按项目付费，对于公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。尊重市场规律，少些不该有的不恰当的干预，也许这样，才是积极的建设性的，才有利于医疗事业健康发展。
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