加载中........
×

胎头吸引术

2016-3-6 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论0

胎头吸引术

  胎头吸引术(application of vacuum extracfor)是采用一种特制的吸引器置于胎头,形成负压后吸在胎头上面,通过牵引,协助娩出胎头的一种助产手术。

  [胎头吸引器的构造]

  胎头吸引器由吸头器、橡皮导管及抽气装置三部分组成。

图1 锥形胎头吸引器 图2 牛角形吸引器

  1.吸头器 有金属型和硅胶型。金属型吸头器为锥形金属空筒和金属扁圆形。锥形金属空筒(图1~图2)又分为直形和牛角型。锥形吸头器一端大,一端小,大端为胎头端,直径5.0cm、5.5cm、6.0cm,端口包有橡皮圈以减少对胎头的损伤。小端称牵引端,顶部有一金属圈,为用力的拉手,两侧有对应的短柄,其中有一侧为空心管,与吸头主体内腔相通,称牵引柄气管,以备抽气形成负压时用。金属扁圆形(图3)似一金属罩,胎头端直径6cm,罩内有一金属薄片活瓣,用以保护胎头,以较少损伤,其内有空心管,可套上胶皮管与抽气装置连接。亦有在其两旁的罩上另装一抽气管。牵引端呈管状,顶端装有一柄作拉手。国外也有用硅胶型吸头器(图4)代替金属型。

图3 金属扁圆形胎头吸引器 图4 硅胶型吸引器

  2.橡皮导管 用于连接吸头器与抽气装置。

  3.抽气装置 为50ml空针或电动负压吸引机。

  [适应证]

  1.第二产程延长 初产妇宫口开全已达2小时,经产妇胎头露于阴道口达1小时而未能娩出者。

  2.缩短第二产程 产妇全身情况不宜于娩出时摒气用力者,如产妇合并心脏病、妊娠高血压综合征、肺结核、严重贫血或哮喘等并发症。

  3.子宫瘢痕 剖宫产史或子宫手术史,在第二产程子宫收缩力增强,易引起瘢痕撕裂者。

  4.持续性枕后位、持续性枕横位 胎头内旋转受阻,徒手旋转不成功,需要旋转牵出胎头者。

  5.胎儿有宫内窘迫可能者。

  [禁忌证]

  1.骨盆狭窄或头盆不称。

  2.颜面位、额位、高直位或其他异常胎位。

  3.严重胎儿窘迫。

  [必备条件]

  1.胎儿存活。

  2.无明显头盆不称,胎头已入盆。

  3.宫口已开全。

  4.胎头双顶径已达坐骨棘平面,先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。

  5.胎膜已破,胎膜未破应先行人工破膜术。

  [手术操作]

  1.检查吸引器有无损坏,漏气,橡皮套是否松动,并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上,连接负压装置。

  2.产妇取膀胱截石位,常规冲洗消毒外阴。

  3.导尿排空膀胱。

  4.行双侧阴部神经阻滞麻醉。

  5.阴道检查。再将行阴道检查,排除头盆不称等禁忌证,胎膜未破者予以破膜。

  6.会阴较紧者应行较大的会阴侧切术。

图5 放置胎头吸引器(正面观) 图6 放置胎儿吸引器(侧面观)

  7.放置吸引器。在吸引器胎头端涂消毒石蜡油,左手分开两侧不阴唇,暴露阴道外口,以中示指掌侧向下撑开阴道后壁,右手持吸头器将胎头端向下压入阴道后壁前方,然后示中二指掌面转向上,挑开阴道右侧壁,使吸头器右侧缘滑入阴道内,继而左手指转向上,提拉阴道前壁,使吸头器上缘滑入阴道内,最后拉开左侧阴道壁,使吸头器胎头端完全滑入阴道内并与胎头顶端紧贴(图5~图6),再一手扶持吸头器并稍向内推顶,使吸头器始终与胎头紧贴,另手示中二指伸入阴道内沿吸头器胎头端与胎头衔接处摸一周,检查二者是否紧密连接,有无软组织受压,若有将其推出,并将胎头吸引器牵引柄与胎头矢状缝一致,作为旋转标志。

  8.抽吸空气形成负压

图7 抽吸空气形成负压

  ⑴注射器抽吸法:术者左手扶持吸头器,不可滑动,由助手用50或100ml空针逐渐缓慢抽气,使胎头在缓升的负压下,逐渐形成一产瘤(图7),一般抽出空气150ml左右,如胎头位置较高,可酌情增加,负压形成后用血管钳夹紧橡皮接管,然后取下空针管。

  ⑵电动吸引器抽气法:将吸头器牵引柄气管上的橡皮管与电动吸引器的橡皮管相接,然后开动吸引器抽气,胎头位置低可用40kPa(300mmHg)负压,胎头位置较高或胎儿较大,估计分娩困难者可用60kPa(450mmHg)负压,一般情况可选用50.7kPa(380mmHg)负压。

1.向外后  2.向前  3.向上
图8 牵引胎头顺序
图9 牵引胎头时保护会阴

  9.牵引 先以示中二指轻轻握持吸头器的牵引柄,缓慢用力试牵引,另一手示中二指顶住胎头枕部。当吸引器向外牵拉时,如示中指指尖随吸头器下降则表示吸头器与胎头衔接正确,不漏气。在宫缩时先向外后牵引,使胎头离开耻骨联合向后并沿产轴下降,继之向前,然后向上牵引。使胎头沿产轴方向娩出(图8)。宫缩间歇时停止牵引,保持吸头器不随头回缩,宫缩时再行牵引。注意保护会阴(图9)。枕后位或枕横位者在牵引的同时缓慢旋转胎头,使枕部转至前位娩出。

  10.取下吸头器 胎头一经娩出,即应拔开橡皮管或放开气管夹,消除吸头器内的负压,取下吸头器,按正常机转娩出胎头。

  11.胎儿娩出后常规肌肉注射维生素K4mg,预防颅内出血。

  [注意事项]

  1.吸引时间,一般主张牵引时间10~15min,陈缩次数在5次以内,牵引时间过长,并发症发生率增高。

  2.抽气必须缓慢,否则所形成的产瘤不易填满吸头器而滑脱。

  3.牵引滑脱。牵引过程中的滑脱为负压不够或牵引方向不对,可重新放置,加大负压,一般只限操作2次,2次未成功立即改用产钳助娩,避免损伤胎儿。

  4.术后要注意检查软产道,如有损伤及时缝合。

  [并发症及其处理]

  1.产妇并发症

  ⑴宫颈裂伤:多因宫口未开全造成,阴道检查时要确定宫口开大情况。

  ⑵外阴阴道裂伤:多由会阴切口过小或阴道壁组织弹性差所致,必要时应行充分的会阴侧切。

  ⑶阴道血肿:由于阴道壁被吸入吸头器所致,旋转吸引器后必须仔细检查,排除软组织受压,血肿不大时可不必处理。

  2.胎儿并发症

  ⑴头皮血肿:负压过大或牵引力过大,牵引时间过长所致,多于一个月内自然吸收,无需特殊处理,避免穿刺或揉搓血肿,防止感染。如头皮血肿迅速增大,有活动性出血者应切开止血。

  ⑵颅内出血:按新生儿颅内出血处理。

  ⑶颅骨损伤:和吸引负压过大或牵引力过猛有关。多为颅骨线性骨折,可自愈不需处理,罕见的凹陷性骨折可影响脑组织,应行手术治疗。

  母婴并发症均可用良好、规范的操作加以避免,所发生的损伤轻微,多不需特别处理。

  [与产钳术比较]

  产钳与胎头吸引术两者在临床上广泛应用,适应证相仿,但二者不能相互代替或偏废,应根据条件及分娩进展情况,合理选择,规范操作,才能达到良好的的临床效果。胎头吸引术操作简便,容易掌握,放置时不需越过胎头及深入产道深处,因此不易造成产道软组织损伤,感染机会少,牵引时旋转不受限制,可将枕后位及枕横位胎头转至枕前位,最适于持续性枕后位及枕横位徒位旋转胎方位失败者。产钳操作手术技巧要求较高,术者可控制胎儿娩出,紧急情况需及时将胎儿娩出者,应首选产钳助娩,胎头吸引术失败2次者可改用产钳术。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

版权声明:本文系梅斯MedSci原创编译整理,未经本网站授权不得转载和使用。如需获取授权,请点击

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话