Radiology：CT显示的左心耳封堵装置低衰减增厚究竟有何临床意义？

在所有缺血性脑卒中患者中，15%-20%的脑卒中患者可接受试验纤维蛋白原治疗。在左心耳封堵术(LAAO)后的随访CT中，该装置心房侧的低衰减增厚(HAT)是一种常见的影像学发现，但临床意义有待进一步研究。

由于临床上缺乏对LAAO术后进行系统性CT成像的大样本前瞻性队列研究，因此这些影像学发现的预后和治疗意义在很大程度上仍不明确。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究评价了随访CT图像的HAT分级与LAAO患者临床特征及预后之间的关系。

本项前瞻性研究纳入了2012年1月至2020年11月在法国两家医疗中心接受LAAO并使用安抚器或非安抚器的房颤和卒中高风险(CHA2DS2-VASc评分≥4)的连续参与者。术后CT图像由两名放射科医生一致评估，并应用设备特定的解释算法将HAT分为低级别(低怀疑血栓形成)或高级别(高怀疑血栓形成)。使用多项logistic回归评估HAT分级与临床特征之间的关系，并使用Cox比例风险模型评估与卒中风险相关的变量。

本研究纳入了412名参与者(平均年龄76岁±8岁[SD];284名男性参与者)在LAAO后平均4.2个月±1.7个月接受随访CT。412名参与者中分别有98名(23.8%)和21名(5.1%)出现低级别和高级别HAT。高级别HAT与随访期间抗血栓药物停药的几率较高相关(优势比，9.5;95% ci: 3.1, 29.1;P < 0.001)，而低级别HAT与持续左心耳通畅的几率较低相关(优势比，0.46;95% ci: 0.27, 0.79;P = .005)。在中位随访17个月(IQR, 11-41个月)期间，412名参与者中有24名(5.8%)发生卒中。高级别HAT与卒中相关(风险比，4.6;95% ci: 1.5, 14.0;P = .008)，低分级HAT (P = .62)无明显差异。

表 高级别和低级别HAT的决定因素

本项研究表明，LAAO CT成像后出现低级别HAT(24%)比高级别HAT(5%)更常见，但与高级别HAT相比，低级别HAT的预后更好，后者与更高的卒中风险相关。

原文出处：

Xavier Iriart,Gregoire Blanc,Xavier Paul Bouteiller,et al.Clinical Implications of CT-detected Hypoattenuation Thickening on Left Atrial Appendage Occlusion Devices.DOI:10.1148/radiol.230462