Eur Urol Oncol：阳性手术切缘对机器人根治性前列腺切除术患者死亡率的影响

在接受根治性前列腺切除术（RP）的前列腺癌（PCa）患者中，手术阳性切缘（PSMs）是一种不良的手术特征。虽然最终病理结果显示的阳性率因疾病特征、外科医生和病理学家的经验而异，但在 6-40% 的患者中，阳性手术切缘是一种常见的发现。

接受根治性前列腺切除术（RP）的患者中经常会出现手术切缘阳性。而PSM对癌症特异性死亡率（CSM）和总死亡率（OM）的影响尚未得到明确的证实。近期，来自意大利的研究人员在《Eur Urol Oncol》上发表文章，他们在接受机器人辅助前列腺切除术的患者中，评估了PSM的存在和特征是否与CSM和OM相关。

研究共有8141名患者接受了机器人辅助RP手术，随访时间超过10年。在调整潜在混杂因素后，使用Cox多变量分析评估了边缘状态（阳性 vs. 阴性）和PSM特征（阴性 vs. <3 mm vs. >3 mm vs. 多灶）对CSM、OM和生化复发（BCR）风险的影响。研究人员还根据临床（前列腺癌风险评估[CAPRA]类别）和病理特征（不良：pT 3-4和/或分级组[GG]4-5和/或pN1和/或前列腺特异性抗原[PSA]持续存在）对患者进行了分层并再次进行了分析。

研究结果表明，他们在 1348 例患者（16%）中发现了 PSM。其中，48 名患者（3.6%）患有多灶性 PSM。总体而言，1550 名男性经历了 BCR，898 名男性死亡，其中 130 人死于前列腺癌。在 Cox 多变量分析中，PSMs 与具有不良临床和病理特征患者的CSM 相关（不良临床特征：中度风险：危险比 [HR]： 1.71，p=0.048；高风险：HR：2.20，p=0.009；不良病理特征：HR：1.79，p=0.005）。在整个队列中，多灶性 PSM 与 CSM 和 OM 相关（CSM 的 HR：4.68，p<0.001；OM 的 HR：1.82，p=0.037），而在有不良临床表现的患者中（中危：CSM 的 HR：7.26，p=0.006；高风险：CSM 的 HR：9.26，p<0.001；OM 的 HR：2.97，p=0.006）和不良病理特征的患者中（CSM 的 HR：9.50，p<0.001；OM 的 HR：2.59，p=0.001）也是如此。研究潜在的局限性包括选择偏倚和缺乏 PSM 位置的 Gleason 评分信息。

多变量 Cox 模型评估手术切缘阳性的存在和特征与结果之间的关系，按 CAPRA 评分将患者分组

综上所述，研究人员没有发现单灶 PSM 与死亡率之间存在关联。他们的结果强调了在具有不良临床（中危和高危 CAPRA 评分）和病理（GG ≥4、pT ≥3、pN1 或 PSA 持续存在）特征的患者中避免多灶性 PSM 的重要性，以达到提高总生存率并减少 CSM的目的。

原始出处：

Francesco Pellegrino， Ugo Giovanni Falagario， Sophie Knipper et al. Assessing the Impact of Positive Surgical Margins on Mortality in Patients Who Underwent Robotic Radical Prostatectomy： 20 Years' Report from the EAU Robotic Urology Section Scientific Working Group. Eur Urol Oncol. Jan 2024、