JCC：手术干预治疗克罗恩病相关的直肠阴道瘘是有效的

高达10-20%的克罗恩病(CD)女性患者存在直肠阴道瘘(RVF)，导致严重的发病率和生活质量下降。它是肛门直肠炎性过程引起溃疡并最终通过阴道壁糜烂的结果。在产科创伤之后，CD是RVF的第二大常见原因；RVF的其他病因包括既往盆腔手术、恶性肿瘤或任何原因的辐射。根据与括约肌复合体相关的瘘管直径和位置，RVF症状可以从几乎无症状到引起胀气或大便失禁、阴道分泌物、盆腔疼痛、性交痛和盆腔恶臭，从而导致受影响的妇女身体和情绪上的虚弱状况。CD相关RVF的管理对于治疗医师来说是出了名的困难。目前，在医疗管理和手术干预方面，消化内科医师或外科医生对最佳治疗算法尚未达成共识。根据患者症状、不适程度、管腔CD活动度、修复后瘢痕、放疗史及瘘口解剖情况决定治疗方案。我们的主要目的是确定目前手术治疗的总体疗效。我们的次要目的是确定每个用于治疗CVF的个体手术的疗效，它们相关的术后发病率，复发手术如何影响结果，以及手术失败的预测因素。

本研究对1995年至2021年期间接受手术的所有CD相关CVF成年患者进行了回顾性研究。收集的数据包括患者人口统计数据、CD相关药物治疗、手术干预、术后结果和瘘管结果。

166例患者共接受360次手术;平均年龄42.8(+/-13.2)岁。34例(20.7%)为现在吸烟者，58例(35.4%)为既往吸烟者。最常用的手术方式是局部入路(n=160, 44.5%)，使用纤维蛋白胶，瘘管切开术/切除术或挂线，其次是经阴道/经肛门入路(n=113, 31.4%)，行推移瓣修补(包括Martius推进瓣)和外阴直肠切开术，经腹部入路(n=98, 27.2%)，包括直肠切除术或再次吻合术，最后是股薄肌转移术(n=8, 2.2%)。每位患者手术干预次数的中位数为2次(1.0-3.0次)。中位随访5.5年(1.2-9.8年)，瘘愈合率为71.7% (n=119)。影响愈合的因素包括既往吸烟(OR 0.52 95%， CI 0.31 ~ 0.87, p=0.014)和挂线(OR 0.42 95%， CI 0.21 ~ 0.83, p=0.012)。

本项研究发现超过三分之二的CD相关CVF可以通过多次手术治疗实现闭合。吸烟和挂线对愈合率有负面影响，应避免。

原始出处：

Otero-Piñeiro AM, Jia X, Pedersen KE, Hull T, Lipman J, Holubar S, Steele SR, Lightner AL. Surgical Intervention is Effective for the Treatment of Crohn's-related Rectovaginal Fistulas: Experience From a Tertiary Inflammatory Bowel Disease Practice. J Crohns Colitis. 2023 Apr 3;17(3):396-403. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjac151