APT：术前口服肠内营养优化可以减少术后并发症

克罗恩病(CD)是一种慢性炎症性肠病(IBD)，以节段性和跨壁病变为特征。目前CD的药物治疗取得了进展，但仍有高达80%的患者在一生中需要手术，20%的患者在5年后需要再次手术。接受手术治疗的CD患者中，营养不良的发生率高达85%。接受手术治疗的CD患者营养缺乏是多因素的。疾病症状导致经口摄入减少，活动性炎症会减少微量营养素的吸收并增加分解代谢。全肠内营养(EEN)是指以液体配方为患者提供每日营养需求，同时排除除水以外的所有其他食物和饮料。除了提供营养外，它已被证明可诱导和维持CD的缓解。之前的研究已经调查了EEN在术前的应用。EEN已被证明能够延迟或偶尔完全避免手术，以及减少并发症和造口形成。然而，大多数此类研究规模较小。在主要经鼻胃给药的较大规模研究中，EEN减少了对紧急手术和再次手术的需求，并且减少了术后并发症。本研究纳入了接受CD手术的患者，其中许多患者接受了EEN或部分肠内营养(PEN)作为标准治疗，本研究旨在了解口服肠内营养(EN)的耐受性，并检验其与术后30天内并发症减少相关的假设。

研究者进行了一项单中心回顾性观察性研究，比较了术前接受EN(≥600 kcal/d，持续≥2周)和未接受营养优化的患者的手术结局。纳入2008-2020年连续接受回肠/回结肠切除术的成人患者。主要观察指标为术后30天内并发症。次要结局包括肠内营养耐受性、特定手术并发症、非计划性造口、住院时间、肠切除长度、再入院和生化/人体测量学变化。

共纳入300例手术，其中96例未进行营养优化，204例进行营养优化：173例口服肠内营养，31例补充肠外营养(其中4例接受了鼻胃/鼻空肠肠内营养)。142例(69.6%)耐受EN。125例（61.3%）在临床启动EN。优化的队列在手术和诊断时更年轻，穿透性疾病和暴露于抗生素或生物制剂的频率增加，并且更有可能接受腹腔镜手术。优化后的队列在多因素分析中有良好的结果：所有并发症[OR 0.29; 0.15-0.57, p<0.001]，手术并发症[OR 0.41; 95% CI 0.20-0.87, p=0.02]，非手术并发症[OR 0.24; 95% CI 0.11-0.52, p<0.001]，感染并发症[OR 0.32; 95% CI 0.16-0.66, p=0.001]。

本项研究证实口服EN的耐受性良好，并与术后30天并发症的减少相关。需要前瞻性随机对照试验来证实这些发现。

原文出处：

Meade S, Patel KV, Luber RP, O'Hanlon D, Caracostea A, Pavlidis P, Honap S, Anandarajah C, Griffin N, Zeki S, Ray S, Mawdsley J, Samaan MA, Anderson SH, Darakhshan A, Adams K, Williams A, Sanderson JD, Lomer M, Irving PM. A retrospective cohort study: pre-operative oral enteral nutritional optimisation for Crohn's disease in a UK tertiary IBD centre. Aliment Pharmacol Ther. 2022 Aug;56(4):646-663. doi: 10.1111/apt.17055