术中如何进行手工膨肺？

肺泡复张术（alveolar recruitment maneuver,RM)：

一种促进肺泡复张的改善通气手段，可以提高肺顺应性、降低气道阻力、增加呼气末肺容量、减少肺泡无效腔、增强气体交换能力、改善氧合等。

RM是预防和改善气腹所致肺不张的有效方法。简单地理解，它相当于传统的麻醉苏醒拔管前的膨肺，区别是需要规定好气道压力、吸气时间和使用时机。

RM的气道压力 

目前的研究认为30~40cmH2O水平的压力均是合理的，其中使用40cmH2O行肺泡复张的学者较多，原因在于40cmH2O水平的压力产生的潮气量相当于正常人的肺活量，可使绝大部分塌陷的肺泡复张。但在体型瘦长或有肺大疱的情况下，应慎用RM。 

RM的吸气时间

肺不张的发生具不均一性。要使远端塌陷的肺泡和小气道复张不仅需要足够的压力，而且需要一定的时间。研究表明，20~30秒的屏气时间较为适宜。

RM的时机 

不管是正常体重还是肥胖患者，在实施气管插管机械通气后即可产生肺不张，而气腹加重了这种损害的严重程度。因此，术中早期即可通过RM纠正肺不张，并应在术中和术后拔管前重复进行。

RM和PEEP的联合使用 

RM后立即使用PEEP十分重要，因为单次RM后，复张的肺泡容易再次塌陷。研究表明10cmH2O的PEEP即可提供满意的维持气道开放的效果。

RM的不良反应 

①低血压：胸腔内压升高，使静脉回心血量减少，从而导致心脏前负荷降低和心排量下降。这在低血容量情况下尤为显著。

②气压伤：一般情况下RM不会引起气压伤，因为RM在屏气过程中气流速度缓慢，肺泡可同步开放，避免大潮气量通气引起的肺泡快速膨胀产生的剪切力。但在有肺部基础病变如肺大疱等患者，有可能由于气道压过高而发生肺大疱破裂，产生气胸。