流程管控，是护理工作的重中之重！
2018-04-12 范秀花 中国护理管理
护理工作复杂繁琐，各科室都有各班次的工作内容、工作流程以及工作标准。自优质护理服务工作开展以来，弹性排班、绩效考核、APN班次的24小时无缝隙的优质护理服务工作要求，更需要管理者认真梳理好各班次的工作流程。规范的工作流程可为临床护士各班次建立有效的工作指引，取得更优化的护理效果，提高工作效率，杜绝不良事件的发生。
护理工作复杂繁琐，各科室都有各班次的工作内容、工作流程以及工作标准。自优质护理服务工作开展以来，弹性排班、绩效考核、APN班次的24小时无缝隙的优质护理服务工作要求，更需要管理者认真梳理好各班次的工作流程。规范的工作流程可为临床护士各班次建立有效的工作指引，取得更优化的护理效果，提高工作效率，杜绝不良事件的发生。
可最近笔者在工作中发现了一些由于未能对工作流程及时修订、查看、优化导致的安全隐患现象。
现象一
执行医嘱想必是护士最常见的工作内容之一。笔者在查房时发现，转抄在临时医嘱本上的医嘱个别分管护士尽管签字了，可实际并没有执行到位。询问分管护士原因时，竟然说我先签字了，一会儿就执行……我刚忙别的了，马上就执行……
皮试做完一个小时，结果仍然没有录入医嘱系统。未录入的皮试结果尽管没有影响病人的用药（护士表示口头已经向医生说过皮试阴性，可以医嘱给予抗生素了），可还是让笔者想到了这是流程管理出了问题，而责任也不能全怪罪到护士身上。
临床护士都知道，执行临时转抄的医嘱先执行后签字的流程要求，但有些护士却不能按照流程去约束自己，盲目相信自己的能力和记忆力，认为先签字再执行也不会有什么影响。而管理者在进行质控检查时，往往认为临时医嘱本上只要签字了就意味着已经执行了，缺少现场查看护士执行实效的环节。最终形成了流程执行上的疏漏。
临床护理工作容不得一丝马虎。以皮试结果录入为例，没有录入皮试阴性的结果便给患者用药，一旦发生过敏或意外，家属封存病历，这个漏洞怎么补？没有记录如何证明皮试做了？
笔者发现此现象后，及时修订了科室关于医嘱执行、查对等流程环节：皮试结果判断后立即电脑录入签字后告知医生，同时在护士双人核对医嘱时的流程中增加对皮试医嘱要求，查看医嘱单是否及时录入结果，以杜绝漏签字现象。此外，在日常质控中增加了核对电脑医嘱后携临时医嘱本前往患者床前查看医嘱执行情况的要求，对未执行的医嘱及时督导实施。
现象二
某医院护士长抱怨：我们是脑外科，平时收住20多个病人，科室9名护士，白天上班5名护士，总是觉得人手不够，护士长有时候还需要协助参与治疗，根本没有时间仔细做科室护理质量质控工作，真郁闷！询问护士各班次工作是如何安排的？原来总务护士和主班护士一上班便开始核对电脑医嘱，核对前一天摆放的长期液体，其实摆放好的液体下午已经核对过了，怕夜间有新入病人，怕夜班护士弄乱了摆好的药物，怕医嘱有错误……所以就全部再核对一遍。这是一个流程繁琐不高效的问题。
现象三
某医院新上任护士长：由于医院搬迁，原来的老院区内科病人10个左右，现在突然增加到20个左右，但护士却还是沿袭原来的工作模式——一名护士（主班）批改医嘱后，其余上班的护士一起配置液体，再一起到病房输液，各班次没有工作重点，责任分工不明确。护士长很想明确各班工作内容，可护士们都不适应，嘟嘟囔囔说：就这么多活，一起干干就行了。这显然也是对各班次的工作内容和流程没有根据病人变化情况及时进行梳理出现的问题。
点 评
从以上案例中，可以看出临床护理工作中存在的流程问题：
1、护士长对各班次的工作内容和流程安排不合理，没有充分体现各班次的工作内容衔接，达到流程最优化。
2、护士工作的个人行为习惯替代了科室流程管理的要求。
3、护士长和护士习惯于以往的工作模式和流程，没有时时根据病人需求和各班次的工作要求及时修订各班次的工作内容和流程。
应对措施
1、作为护士长，一定要重视各班次的工作流程是否体现工作的时效性。
2、护士长要重视全方位的流程制定，及时规范流程、优化流程、增加流程、减少流程。总之让制定的流程内容能及时为护士建立无缝隙的临床工作指引。
3、护士长要抓住流程中的关键环节，对流程管理实施全面监管，深入到临床护理工作中去，掌握每个班次护士都干了些什么？是怎么干的？有没有工作漏洞？有没有安全隐患？采取动态、静态双监管的原则，对于不合理的流程进行再造和修订。
4、重视不良事件的发生是否跟各班次制定的工作流程有关？对于每个不良事件的发生，管理者首先要分析是不是流程制定方面的缺陷？如：静脉用药流程，口服药物管理流程，静脉配置流程，呼吸机开关机流程等等。
总之，护士长对科室临床护理工作涉及到的流程管理十分重要，是确保护理工作安全和提高护理服务质量的关键举措，一定要加以重视！
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学习学习.了解了解
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好好好好好好好好
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学习一下谢谢分享
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谢谢分享学习了
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