AAOS｜锁骨骨折临床操作指南（2023）：4条推荐与10条治疗选择
2023-09-13 骨科青年 骨科青年 发表于上海
锁骨骨折占全身骨折的2.6%-4%，好发于年轻男性。锁骨中段骨折占锁骨骨折的80%，骨折后近端在胸锁乳突肌牵拉下向后上方移位，远端在上肢重力和三角肌等作用下向前下方移位，形成典型的“Z”字畸形。
锁骨骨折占全身骨折的2.6%-4%，好发于年轻男性。锁骨中段骨折占锁骨骨折的80%，骨折后近端在胸锁乳突肌牵拉下向后上方移位，远端在上肢重力和三角肌等作用下向前下方移位，形成典型的“Z”字畸形。
▲ 锁骨骨折的“Z”字形移位畸形
在治疗上，尽管大部分无明显移位的锁骨骨折可采取保守治疗，但对移位明显的骨折，手术治疗方案存在争议。一方面移位锁骨骨折的复位和维持比较困难，保守治疗过程痛苦，其次锁骨骨折不愈合和症状性畸形愈合的风险仍较高。在手术治疗上，治疗方案选择、钢板或髓内钉固定，钢板置于前方或上方等，也无共识。为此，AAOS针对锁骨骨折提出了4条推荐建议及10条治疗选择，可供临床医生或康复医生参考（PDF原文联系小编获取）。
4条推荐意见：
在推荐意见上，包括1条强烈推荐与3条中等强度推荐，推荐等级参考下表。
推荐意见1（强烈推荐）：
对移位的锁骨中段骨折，与保守治疗相比，手术治疗具有更高的骨愈合率和早期功能结局；但两种治疗方案具有相似的远期功能和患者舒适度，选择治疗方案时需合并考虑。
推荐意见2（中等强度）：
低强度超声脉冲刺激不适合用于锁骨中段骨折的保守治疗，该治疗不能促进骨愈合和降低骨不连的发生率。
推荐意见3（中等强度）：
在治疗锁骨外侧端骨折（Neer II型）上，与钩钢板相比，锁骨外侧锁定钢板具有更低的并发症率和更好的功能结局。
推荐意见4（中等强度）：
钢板与髓内钉在锁骨中段骨折的治疗上具有同等的功能结节和相似的并发症发生率，粉碎性锁骨骨折的治疗上，钢板更适用。
10条治疗选择
下述所有治疗选择是在无高质量证据支持或存在低质量、互矛盾的证据支持下，可供临床医生参考，并可能在后续研究中将下述选择升级为推荐建议。
治疗选择1：无论治疗方案如何，年龄和性别均不能预测锁骨骨折的功能结局。
治疗选择2：有限的证据表明，吸烟会增加锁骨骨折的不愈合率，并导致更差的功能结局。
治疗选择3：与采用3.5mm的单钢板相比，双钢板固定，一块2.7mm钢板联合另一块2.7mm或更小的钢板，具有更好的骨愈合率和更低的二期内固定取出率。
治疗选择4：与上方钢板相比，前上方钢板具有更低的内固定取出率。
治疗选择5：解剖钢板比其他需术者塑形的钢板，具有更低的内固定取出率和畸形率。
治疗选择6：与俯卧位摄片相比，正位片易于观察锁骨中段骨折的移位程度。
治疗选择7：锁骨骨折移位和/或粉碎程度增加，可能与保守治疗骨不愈合率增加有关。
治疗选择8：对青少年锁骨骨折，与非手术治疗相比，手术治疗无益处；且与内固定取除相关的翻修手术相关。
治疗选择9：在缺乏可靠证据的前提下，与“8”字绷带相比，工作组建议采用悬吊保守治疗锁骨骨折。
治疗选择10：在缺乏可靠证据的前提下，对合并喙锁韧带复合体损伤的锁骨外侧端骨折，建议手术治疗。
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