Am J Med: 服用华法林，饮食搭配有讲究！
2017-06-14 寇威 医学界心血管频道
华法林的作用机理主要是通过拮抗体内维生素K的作用，抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，起到抗凝血的作用。具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞等疾病的长期抗凝治疗和预防，在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位。但是华法林的抗凝作用（增强或减弱）和饮食息息相关。
最近经常遇到这样的患者，本来应该服用华法林的，却因这样那样的对华法林的惧怕而放弃服用，实在有些可惜。
华法林的作用机理主要是通过拮抗体内维生素K的作用，抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，起到抗凝血的作用。具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞等疾病的长期抗凝治疗和预防，在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位。但是华法林的抗凝作用（增强或减弱）和饮食息息相关。
口服华法林必须根据国际化比值（INR）调整华法林的剂量，以达到合适的抗凝水平。影响INR的食物有哪些呢？
1. 增强华法林抗凝作用的有：
① 含有水杨酸盐、香豆素等抗血小板活性物质的中草药和食物， 如丹参、当归、黄连、黄柏、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草以及菠萝、丁香、洋葱和郁金香等，与华法林合用， 均可使华法林作用增强，增加出血风险。
② 不饱和脂肪酸， 如鱼油能通过影响血小板的聚集及维生素K 依赖的凝血因子， 增强华法林的抗凝作用。
③ 大蒜、姜、番木瓜蛋白酶和银杏可抑制血小板聚集，与华法林合用，增加出血危险。
④ 芒果汁可使INR 值升高， 可能与其富含维生素A相关。
2. 降低华法林抗凝作用的有：
① 人参和绿茶 人参因含有多种人参皂甙， 可能诱导肝脏CYP酶系统而增加华法林代谢。绿茶可能是其中的维生素K 与华法林的抗凝作用相拮抗， 建议患者以每日定量饮茶、选择同一品牌、不改变泡茶方式为妥。
② 豆奶 其机制可能是大豆中的大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄。
③富含维生素K 的食物。
维生素K 是一种脂溶性维生素，有二方面来源： 一方面从肠道细菌合成，主要是K2( 甲萘醌)，占50～60%。另一方面从食物中来，主要是K1( 叶绿醌)，占40～50%，绿叶蔬菜含量高，其次是奶及肉类，水果及谷类含量低。
由于中国食物成分表尚未将维生素K列入，仅以美国食物成分的数据表提供参考（见下表）
平稳的抗凝治疗依赖于维生素K 的稳定摄入，对于使用华法林抗凝治疗的患者应该如何摄入维生素K，仍有很多临床医生不是很清楚，甚至限制患者维生素K的摄入。
据相关研究显示，目前较合理的建议是让患者继续其平日饮食，避免偶然的过多摄入富含大量维生素K 的食物，如绿叶蔬菜等。对于使用华法林抗凝治疗的患者，维生素K 的稳定摄入比摄入量更重要。
有研究表明在华法林抗凝治疗初期及治疗稳定后，饮食中维生素K 的摄入量均可以影响患者对华法林的敏感性。
但对于华法林治疗已达稳态的患者，单纯评估维生素K 摄入多少意义不大，更应该评估相对于既往患者近期维生素K 摄入的变化。
3. 烟酒影响
有研究指出：偶尔饮酒增加直肠出血的风险；过量饮酒则可使华法林疗效降低，必须服用更大剂量以达到预期疗效；突然停止饮酒，会导致INR迅速升高，出血风险增加。
此外，也有研究认为香烟含有多种组分，对华法林起诱导或抑制作用，使INR值升高或下降，但吸烟对华法林抗凝作用的影响因人而异。
总 结：
1. 对于华法林抗凝治疗的患者，合理的维生素K 摄入方式并非限制患者摄入维生素K，而是足量稳定的摄入维生素K。
2. 保持饮食结构的平衡，注意不要特意的偏食或禁食某种食物。
3. 服用华法林的患者尽量戒烟或避免酗酒。重视食物对INR的影响，注意监测INR，使其在目标范围之内。
原始出处：
Franco V，Polanczyk CA，Clausell N， et al． Role of dietary vitamin K intake in chronic oral anticoagulation： prospective evidence fromobservational and randomized protocols［J］． Am J Med，2004，116( 10) ： 651-656．
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谢谢分享，学习了
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