Lancet Oncol：鼻咽癌：选择性上颈部放疗是否可替代全颈放疗？

鼻咽癌是一种独特的头颈部肿瘤，具有特定的地域分布。2018年，全世界估计有13万鼻咽癌病例，其中70%发生在东南亚。由于鼻咽淋巴网络发达，鼻咽癌的淋巴结转移很常见。超过70%的鼻咽癌患者在确诊时已出现颈部淋巴结累及。

本研究目的是探讨与标准全颈照射 (WNI) 相比，保留未受累的下颈部的选择性同侧上颈照射 (UNI) 对鼻咽癌患者的区域无复发生存期的影响。

这是一项中国的3家医疗中心开展的开放标签、非劣效性、随机、对照的3期试验，招募了18-65岁的未治疗过的、无远处转移（M0）的N0-N1期鼻咽癌患者，1:1随机分成两组，接受选择性UNI或WNI，总剂量为54-70Gy不等，分30-33次。II-IVA期患者被建议接受以顺铂为基础的联合静脉化疗。主要终点是局部无复发生存率。

两组患者的局部无复发生存率（A）、总生存率（B）、无远处转移生存率（C）和无原位复发生存率（D）

2016年1月22日至2018年5月23日，共有446位患者被随机分至UNI组（n=224）或WNI组（n=222）。中位随访了53个月。UNI组和WNI组的3年局部无复发生存率相近（97.7% vs 96.3%；差 -1.4%，P_{[非劣效性]}<0.0001）。

两组的放射相关毒性的发生情况

虽然两组的急性放射相关毒性作用相似，但UNI组的晚期毒性的发生率低于WNI组，包括任何级别的甲状腺功能减退（30% vs 39%）、皮肤毒性（14% vs 25%）、吞咽困难（17% vs 32%）和颈部组织损伤（23% vs 40%）。治疗期间无患者死亡。治疗后，WNI组有一位患者死于非癌症相关原因。

综上所述，在N0-N1期的鼻咽癌患者中，与标准WNI相比，选择性UNI可提供相近的局部控制率，还可减少放射毒性。

原始出处：

Ling-Long Tang, et al. Elective upper-neck versus whole-neck irradiation of the uninvolved neck in patients with nasopharyngeal carcinoma: an open-label, non-inferiority, multicentre, randomised phase 3 trial. The Lancet Oncology. February 28, 2022. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00058-4