百日咳、白喉、破伤风，该如何预防?
2018-07-24 佚名 公共卫生与预防医学
近日“百白破疫苗”引起了一番热议，接种疫苗仍然是预防百日咳、白喉、破伤风这些疾病最经济、最直接、最有效的手段，但同时，此刻也需要对这几种疾病有所认知。
近日“百白破疫苗”引起了一番热议，接种疫苗仍然是预防百日咳、白喉、破伤风这些疾病最经济、最直接、最有效的手段，但同时，此刻也需要对这几种疾病有所认知。
百日咳
虽然百白破疫苗接种以后，我国百日咳发病率一直保持在一个相当较低的水平（<1/10 万）。但据 WHO 统计，近年来全球多个国家均出现百日咳重现，如美国、加拿大、英国、澳洲、韩国和日本等。根据中国CDC所发布的法定传染病疫情概况，近年来发病呈明显增高趋势。
传染源：百日咳患者、隐性感染者及无症状带菌者均为传染源。潜伏期末到病后2～3周传染性最强。
传播途径：经呼吸道飞沫传播 ，许多咳嗽的青少年及成人是隐性或者百日咳杆菌的带菌者，婴儿多来自家庭成员间的传播，所以家庭成员间隔离很重要。
易感人群：人群普遍易感，5岁以下小儿易感性最高，由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高。新生儿也可能发病，尤其是未接种或者没有全程接种疫苗者。
1. 临床特点
无发热但咳嗽迁延且进行性加重；
病初多伴流涕，但与绝大部分呼吸道病毒感染不同，不出现脓鼻涕；
发作性咳嗽的关键鉴别点是鸡鸣样回声，除非到呼气无法持续，否则绝不吸气；
发作性咳嗽夜间多发；
小婴儿可以有呼吸暂停或抽搐的表现；
大部分婴儿有与迁延的无热咳嗽患者接触史（青少年或成人，多为家庭成员）；
有时无咳嗽的青年或成人表现为阵发性出汗也是特点之一。
2. 宝宝患了百日咳，咋护理？
宝宝在痉咳期咳嗽剧烈，很多家长会很紧张，看着宝宝撕心裂肺的咳嗽不知所措。
痉咳的护理：减少引起痉咳的诱发因素。痉咳发作时，协助侧卧、坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出，随时擦拭口鼻分泌物。夜间痉咳影响睡眠可遵医嘱服用镇静剂。
饮食护理：痉咳常导致呕吐，为保证患儿营养供应，须给予营养丰富、易消化、无刺激性、较黏稠的食物，采用少量多餐的办法，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。
病情观察：如果孩子出现持续高热、气促、而咳嗽频繁为并发肺炎的表现。出现意识障碍、反复惊厥、瞳孔和呼吸的改变，为百日咳脑病的表现。均需要及时处理。恢复期一般主张在家中恢复，此时要注意避免二次感染。
3. 预防
百日咳是一种疫苗可预防性疾病，目前采用的百白破预防针，是由白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素组成，它是预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病的有效措施。此外，对于密切接触了百日咳患儿的易感儿，可用红霉素14天，以预防发病。
白喉
白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。是一个极易传播，发生迅速的疾病。其临床特征为咽、喉部等处黏膜灰白色假膜形成和白喉外毒素引起的低热、乏力、恶心、呕吐等全身毒血症症状，严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。
白喉在我国已经是一种几乎被消灭的疾病，2007年至2017年底统计报告显示，全国无白喉病例报告。
传染源：患者和白喉带菌者均为传染源。在潜伏期末至病后2周即从呼吸道分泌物中向外排菌，具有传染性。
传播途径：主要经呼吸道飞沫人-人传播，也可经食物、玩具及物品间传播。
1. 临床特点
症状为发烧、咽喉痛、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、咽喉、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜。严重者全身中毒症状明显，可并发心肌炎和周围神经瘫痪并导致死亡。白喉可分为四种类型，其发生率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型的白喉较多见于幼儿。
2. 治疗方法
一般治疗：患者应卧床休息和减少活动，一般不少于3周。要注意口腔和鼻部卫生。
病原治疗：早期使用抗毒素和抗生素是治疗成功与否的关键。
3. 预防
早期发现：及时隔离治疗病人，直至连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性，可解除隔离。如无培养条件，起病后隔离2周。
带菌者：予青霉素或红霉素治疗5～7天，细菌培养3次阴性始能解除隔离。如用药无效者可考虑扁桃体摘除。
疫苗：对学龄前儿童应预防接种百、白、破三联疫苗。
切断传播途径呼吸道隔离：病人接触过的物品及分泌物，必须煮沸或加倍量的10%漂白粉乳剂或5%石炭酸溶液浸泡1小时。
破伤风
破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。
1. 临床特点
主要见于受到外伤的患者，不论伤口大小、深浅，出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等症状体征。
2. 治疗与预防
良好的伤口处理和接种疫苗对预防破伤风感染至关重要。
3. 伤口处理措施
(1)对于大量细菌污染和脏的伤口，推荐进行伤口清理，在容易实施并且保证安全的情况下，伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除。同时，在处理时应注意使用清洁技术，但并非要求一定无菌。在野外条件下，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。
(2)伤口冲洗具有明显的时效性，应尽早实施。建议使用高压冲洗(6～12 PSI，1 PSI＝6.895 kPa)，以降低伤口感染的发生率，尤其适用于开放性骨折，应保障不少于1 000 ml的伤口冲洗量。除了存在狂犬病暴露风险的伤口，不推荐在伤后冲洗后使用其他制剂。
(3)伤口处理或缝合时如果需要去除毛发，应选择剪除而不是刮除。存在明显失活组织的创面应该敞开。
(4)对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风的临床发作时间。
预防接种
对学龄前儿童应预防接种百、白、破三联疫苗。对出现伤口者，确诊破伤风后，早期有效地注射破伤风类毒素。
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好文章学习了
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