Front Surg：髌骨完全性关节骨折骨折线分布特征的研究

髌骨是人体最大的籽骨，在稳定膝关节功能、支持行走、增强股四头肌力量等方面起着至关重要的作用。当髌骨骨折妨碍膝关节功能时，手术干预是必要的。髌骨骨折通常发生在50岁以上的患者中，约占所有骨折的1%。这些骨折通常由直接或间接创伤引起，其中很大一部分涉及关节面。直接撞击或跌倒常导致粉碎性髌骨骨折，而间接损伤如股四头肌过度收缩导致横向骨折。涉及关节面、粉碎或移位大于1-4mm的骨折是手术干预的指征。包括克氏针、张力带固定、空心螺钉、钢板和缝合锚钉在内的各种技术已被广泛用于治疗髌骨骨折。然而，由于对髌骨骨折缺乏全面的认识，术后并发症如皮肤刺激、慢性疼痛、内固定失败、外伤性骨关节炎以及需要二次手术是相对常见的。

因此，全面了解髌骨骨折的特点，选择合适的治疗策略，达到良好的治疗效果是十分必要的。传统的x线影像是髌骨骨折的标准诊断方法，但患者膝关节的位置和投影角度可能会影响骨折特征的准确性。由于计算机断层扫描(CT)能够提供快速和精确的骨折检查细节，因此在骨科中经常使用。三维(3D) CT重建有助于医生识别骨折线的位置和不同碎片的形态。先前的研究表明，对骨折类型的不准确评估会导致不适当的治疗和随后的髌骨功能损伤。研究表明，骨折线图可以帮助外科医生了解骨折形态，便于术前规划，确定合适的治疗方法。

在本研究中，我们采用CT作图技术建立髌骨骨折线前后视图的频率分布图。本研究旨在进一步了解髌骨骨折线的常见分布特征，为外科医生术前规划和选择合适的治疗方案提供有价值的参考。

图1  病例加入和排除流程图。

图2  标准髌骨模板的四个区域

图3  髌骨骨折在E-3D软件中虚拟复位，在Photoshop软件中将骨折线绘制叠加到模板上的过程。(A-D)髌骨骨折三维重建及虚拟复位。(E-H)绘制骨折线并将其叠加到前后模板上。

方法:回顾性分析88例完全性髌骨关节骨折患者的连续影像资料。建立并收集髌骨骨折的三维重建图像。随后，将这些重建图像视觉上覆盖到标准的前后髌骨模板上。然后识别骨折线，将其追踪到模板上，并用于生成髌骨骨折图。此外，还分析了髌骨远端骨折线的发生率。

表1  髌骨前后视图中原发性骨折线位置的特征。

结果:该图谱描绘了完整髌骨关节骨折的骨折线。对于简单和复杂的髌骨骨折，主要骨折线主要集中在中下区域，呈现横向模式。相反，粉碎性髌骨骨折的主要骨折线在髌骨上随机分散。检查图谱，大约63.6%(56/88)的完整髌骨关节骨折在前视图显示远端极受累，而48.9%(43/88)在后视图显示远端极骨折。远端极损伤的发生率随着髌骨骨折的严重程度逐渐增加。

结论:所构建的骨折图能清晰地显示髌骨全关节骨折的骨折线形态和分布。熟悉完整髌骨关节骨折的这些共同特征，特别是远端极损伤，可以帮助外科医生制定术前计划，有效地执行手术策略，减少不适当的治疗。

原始出处：

Wang X,  Zi S,  Wei W,A study of fracture lines distribution characteristics in complete articular fractures of the patella.Front Surg 2023;10