J AM COLL RADIOL:评估急诊放射科医师发现的转诊患者影像学检查的差异影响

过去10年，转院后的常规再扫描有减少的趋势，因此这些外部检查成为转院病人的检查记录。接收机构在处理这些检查时有各种各样的做法，很少有中心会常规地过度阅读外部机构进行的影像学检查。随着高质量先进影像技术的普及，急诊科（ED）病人在转到三级医疗机构或创伤中心之前都要进行常规的影像检查。过去10年，转院后的常规再扫描有减少的趋势。

因此，这些外部检查成为转院病人的检查记录。接收机构在处理这些检查时有各种各样的做法，很少有中心会常规地过度阅读外部机构进行的影像学检查。放射科医生对紧急转院病人（ETPs）的常规重读表示了广泛的障碍：这些检查不是在我们的机构做的，而且成像协议与我们的标准不同；报告已经在外部机构进行了解释；没有人会为重读付费，即使他们付费，为同一服务向病人收费两次也是不恰当的。因此，许多放射科医生会对外部检查进行非正式审查。

过度阅读ETP检查的急诊放射科医生认为，遇到的一些差异会影响病人到达ED时的临床决策。然而，这些第二意见的实际临床影响在过去还没有被研究。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究评估了急诊放射科医生在过度阅读横断面影像学检查中发现的差异对ED临床管理和处置这些危重病人转移的影响。

在2018日历年期间，所有转到一级创伤中心的病人的CT和MRI检查都由急诊放射科医生进行常规的进一步阅读，并以电子方式标记与外部报告的差异。所有与外部解释不一致的报告都由四名急诊科医生中的一名进行审查。对比原始报告和最终报告，审查人员确定了可归因于最终报告中包含的额外信息的患者管理变化。病人护理的变化被归类为影响ED管理、处置、随访或咨询服务。 

在12个月的时间里，有5834名患者被接受转院。在5631次有外部报告的CT或MRI检查中，669次检查（12%）在相应的外部报告中至少有一处不一致。在219例检查中（33%），ED管理因最终报告中指出的差异而改变；84例（13%）病人的处置受到影响，54例（8%）门诊随访受到影响，411例（61%）咨询服务的选择受到影响，544例（81%）ED停留时间被延长。在669项检查中，有613项检查的结果不一致，影响了决策（92%）。

 表 基于超读差异的病人管理的部分变化（n 1⁄4 669） 

研究数据显示，急诊放射科对转院病人的高级影像检查的过度解读为急诊科医生提供了可操作的额外信息，在669次检查中的613次（92%）检查中具有不一致的发现。这种附加价值促进了各个机构努力设计工作流程，以常规地进行ETPs的CT和MRI检查评估。
原文出处：

Jeffrey D Robinson,Ross Kessler,Michael E Vrablik,et al.Transfer Patient Imaging: Assessment of the Impact of Discrepancies Identified by Emergency Radiologists.DOI:10.1016/j.jacr.2022.05.031