跟着中外指南，盘点2016 抗栓治疗进展

12月28日，由中国心血管健康联盟举办的“中国心血管健康联盟成立一周年总结会议”上，来自哈尔滨医科大学附属第二医院的于波教授进行了以《抗栓治疗新进展》为题的报告。于教授主要通过抗血小板进展和抗凝治疗两部分，对2016的抗栓治疗新进展进行回顾，一起跟小编看看吧！

于波教授

关键词：抗血小板治疗进展

于波教授通过对中外指南更新对比，和2个临床研究结果来回顾2016抗血小板治疗进展。

一、中外新指南：双抗疗程突破12个月

是否需要延长双抗疗程：指南推荐不一致（12个月无异议）：

2016 ACC/AHA 冠心病患者双抗疗程指南：专门就双抗疗程进行推荐

指南基于11项支架植入研究，1项心梗MI后1-3年患者研究，参考6项最新国际指南，回答了冠心病患者DAPT疗程相关的问题。

指南强调：双抗疗程要个体化管理

依据疾病类型、再灌注方法和缺血及出血风险，将稳定的缺血性心脏病和ACS分开。稳定性无PCI史患者往往使用单抗，有PCI史至少6个月，搭桥建议至少12个月，主要使用氯吡格雷进行抗血小板治疗。ACS患者的治疗，药物、溶栓、PCI、CABG等主要推荐替格瑞洛、氯吡格雷、普拉格雷，并至少使用12个月。

双抗疗程个体化

指南明确以下情况可延长双抗疗程：

2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南更新

2016中国PCI指南推荐ACS患者双抗治疗首选替格瑞洛，疗程突破12个月。

二、EROSION研究：侵蚀斑块的双抗治疗新策略

早期研究提示：侵蚀斑块可能无需置入支架，仅需有效的抗栓治疗即可稳定病情，斑块侵蚀是ACS的常见病理机制，约占ACS发病的31%；常见于年轻患者、NSTE-ACS患者；与破裂斑块相比，侵蚀斑块所致的管腔狭窄程度更轻，血栓常为富含血小板的白血栓。侵蚀斑块患者可能无需支架置入，仅通过有效的抗栓治疗即可稳定病情。

研究结论：

• 1/4的ACS患者的潜在发病机制是斑块侵蚀。

• 无需置入支架仅仅通过抗栓治疗即可有效减少血栓体积，增加血流面积，而且1个月时梗死相关病变未见再闭塞。

临床影响：

• 由斑块侵蚀所致的ACS患者无需置入支架而仅用抗栓治疗（研究使用的是阿司匹林和替格瑞洛双抗治疗）这一策略，是一种新的潜在治疗模式。

• 如果这一无需支架置入的保守治疗方法被证实有效且安全，它可能成为四分之一ACS患者的新的治疗范例。

三、ANTARCTIC研究

通过监测血小板功能指导治疗来改善预后再次受挫。

ANTARCTIC研究结论

• ANTARCTIC是在接受PCI治疗的老年人群中进行的大型随机研究，在老年ACS人群中通过监测血小板功能调整抗血小板治疗未能改善临床预后。

• ANTARCTIC 和之前的ARCTIC均未能证实通过监测血小板功能进行个体化抗血小板治疗能改善患者预后。 这一失败结果与患者风险水平和P2Y12拮抗剂的类型无关。

关键词：抗凝治疗新进展

下面，我们通过中国PCI指南和2个临床研究来回顾抗凝治疗进展。

一、2016 中国PCI指南：比伐芦定受到重视

2016中国PCI指南：SCAD高出血风险者推荐比伐芦定，ACS患者比伐芦定证据水平增加

二、PIONEER AF-PCI：为房颤PCI患者提供新治疗选择

研究结论：

在房颤接受PCI放置支架的患者中，给予低剂量利伐沙班加P2Y12抑制剂12个月或极低剂量利伐沙班加DAPT治疗1,6或12个月与VTA加DAPT 1, 6或12个月标准治疗相比，有临床意义的出血发生率更低，而三组疗效相似。

意义：

• PIONEER AF-PCI研究是第一个评估华法林 vs. NOAC治疗房颤患者PCI术后三联抗栓相对出血并发症风险的随机对照研究。

• 该研究为解决房颤合并PCI抗栓这一重要临床问题提供了新治疗选择。

三、ENSURE-AF：为电复律房颤提供新治疗选择

研究结论：

• ENSURE-AF研究是目前评估非瓣膜性房颤电复律抗凝治疗的最大的前瞻性随机临床试验；

• 总体而言，主要疗效复合终点和主要或CRNM出血的发生率两治疗组均低且相似，与TEE引导策略无关；

• 依度沙班组的净临床终点事件率明显低于依诺肝素/华法林组，但差异无统计学意义

• 对于非瓣膜性房颤电复律患者，依度沙班是依诺肝素/华法林治疗的有效和安全的替代方案，并且可以允许在抗凝开始后进行快速心脏复律（TEE指导策略≥2小时;非TEE指导策略≥3周）

总结：

抗血小板治疗进展：

♥ 双抗疗程突破12个月；

♥ 替格瑞洛双抗治疗为侵蚀斑块提供了新治疗策略；

♥ 通过监测血小板功能指导治疗未能改善患者预后。

抗凝治疗进展：

♥ 比伐芦定受到重视；

♥ 利伐沙班为房颤PCI患者提供了新治疗选择；

♥ 依度沙班为电复律房颤患者提供了新治疗选择。