盘点：近期阿司匹林指南一览
2016-09-17 MedSci MedSci原创
阿司匹林（Aspirin）又称之为乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，我们都知道这种药物可以用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心肺梗塞、脑血栓形成等疾病。那么阿司匹林到底有哪些重要指南呢？本文中小编盘点了近期阿司匹林的一些重要的指南共识。【1】2016 ESC意见书：非阿司匹林非甾体抗炎药物的心血管安全性2016年3月，欧洲心脏病
阿司匹林（Aspirin）又称之为乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，我们都知道这种药物可以用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心肺梗塞、脑血栓形成等疾病。
那么阿司匹林到底有哪些重要指南呢？本文中小编盘点了近期阿司匹林的一些重要的指南共识。
【1】2016 ESC意见书：非阿司匹林非甾体抗炎药物的心血管安全性
2016年3月，欧洲心脏病学会(ESC)心血管疾病药物治疗工作组发布了关于非阿司匹林非甾体抗炎药物的心血管安全性的意见书，非阿司匹林非甾体抗炎药广泛用于临床实践，近几十年来已经发现这些药物可能会导致液体潴留及血压升高，尤其是对于心衰的患者来说这些均可增加心血管风险。本文主要涉及这些药物的作用机制及其各种情况下应用的证据，监管，公共卫生影响，平衡风险和获益的内容。（指南详见--2016 ESC意见书：非阿司匹林非甾体抗炎药物的心血管安全性）
【2】2016美国阿司匹林一级预防指南
2016年4月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌的一级预防指南。
该指南对 2009 年版阿司匹林的心血管疾病预防指南与 2007 年版阿司匹林与非甾体抗炎药预防结直肠癌的相关指南进行更新，其主要内容如下。
1. 对于年龄在 50 ~ 59 岁、未来 10 年内患有心血管疾病风险大于 10%、无出血风险增加、预期寿命大于 10 年且愿意接受每天服用低剂量阿司匹林至少 10 年的人群，USPSTF 建议使用阿司匹林作为心血管疾病（CVD）及结直肠癌（CRC）的一级预防用药。（B 级推荐）
2. 对于 60 ~ 69 岁，未来 10 年内心血管疾病风险大于 10% 的人群，是否服用阿司匹林由个人决定。无出血风险、预期寿命大于 10 年且愿意接受每天服用低剂量阿司匹林至少 10 年的人群更可能受益。在潜在获益和风险中更重视获益的人群也可选择服用低剂量阿司匹林。（C 级推荐）
3. 对于 50 岁以下成年人，目前证据无法评估阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌所带来的获益及风险。（I 类声明）
4. 对于 70 岁以上成年人，目前证据无法评估阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌所带来的获益及风险。（I 类声明） （指南详见--2016美国阿司匹林一级预防指南）
【3】阿司匹林二线预防结直肠癌：2～3 年的患者获益最大
来自奥斯陆大学的 Bains 教授近期在 JCO 上发表的一项以挪威人群为基础的大规模回顾性队列研究，评估了阿司匹林对于已确诊 CRC 患者生存的影响。
研究者收集了 2004 年至 2011 年共计 23162 例 CRC 患者的信息，平均年龄 71.5 岁，其中 6102 例患者在确诊后服用过阿司匹林（26.3%），中位随访时间为 3 年，88.9% 的患者接受过手术治疗。
阿司匹林暴露定义为确诊 CRC 至少 6 个月之后服用阿司匹林，阿司匹林暴露组较无暴露组年长（74 岁，69 岁），且男性更多（56.3%，48.3%），以 I 到 II 期高分化或中分化肿瘤为主，且存在使用其他潜在药物（如他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂、二甲双胍、β受体阻滞剂、非甾体抗炎药）的暴露。
综上所述，阿司匹林能够改善 CRC 患者生存，但考虑到阿司匹林的副作用，目前仍不建议将其作为常规二级预防用药，未来需要更为细致的临床试验判别适用人群及合适的剂量和服药时间。（指南详见--阿司匹林二线预防结直肠癌：2～3 年的患者获益最大）
【4】USPSTF公布阿司匹林一级预防指南最终版
4月12日，由美国预防服务工作（USPSTF）组编写的阿司匹林一级预防指南最终版发表于《Annals of Internal Medicine》。最终推荐认为，10年心血管风险≥10%且无出血风险增加的50岁至69岁人群应考虑服用低剂量阿司匹林来预防心血管病和结直肠癌。
编者Albert L. Siu写道，启动阿司匹林预防治疗的人群的预期寿命应≥10年，且愿意服用低剂量阿司匹林（≤100mg/天）至少10年以上。医生应与患者讨论后制定个体化决策。每天服用阿司匹林有助预防心脏病、缺血性卒中及癌症，但也会增加胃肠道出血及出血性卒中风险。
在适合服用阿司匹林且心血管病风险增加的患者中，约41%被医生告知需服用阿司匹林；在≥65岁且被告知需服用阿司匹林的患者中，80%患者坚持用药。（指南详见--USPSTF公布阿司匹林一级预防指南最终版）
【5】2015 阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议
阿司匹林用于心血管病一级预防严重不足，主要原因是缺乏简便准确的人群筛选标准和使用安全性。本文汇集多学科专家共同讨论，专家建议以引起血管内皮损伤的危险因素作为简要的划分方法，对整体危险因素进行有效管理；在长期使用前进行出血风险评估，增加阿司匹林一级预防心血管病的临床净获益。（指南详见--2015 阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议）
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