Neurolgoy：微出血数量>5个者长期抗凝需谨慎
2018-01-05 杨中华 脑血管病及重症文献导读
长期口服华法林以及非维生素k拮抗剂（NOAC）能够有效预防非瓣膜性房颤患者的缺血性卒中。脑内出血（ICH）是最致命的抗凝并发症，是制定抗凝决策的最需要考虑的问题。风险分层管理有助于平衡抗凝的获益和出血的风险，但是ICH和很多因素有关，并不局限于各种常用的评分系统。
长期口服华法林以及非维生素k拮抗剂（NOAC）能够有效预防非瓣膜性房颤患者的缺血性卒中。脑内出血（ICH）是最致命的抗凝并发症，是制定抗凝决策的最需要考虑的问题。风险分层管理有助于平衡抗凝的获益和出血的风险，但是ICH和很多因素有关，并不局限于各种常用的评分系统。
越来越多的证据提示MRI脑微出血（CMB）会增加将来ICH的风险，引起了临床的关注，特别新发症状性卒中的房颤患者。T2*-GRE和SWI上检测到的CMB是出血性脑小血管的影像学标志。很多需要抗凝治疗的患者可以检测到CMB，不过合并CMB的房颤相关缺血性卒中后抗凝治疗的ICH风险尚不清楚。
2017年12月来自麻省总医院的Andreas Charidimou等在Neurology上公布了他们的meta分析结果，目的在于评价房颤相关缺血性卒中患者口服抗凝剂期间，CMB和将来自发性脑内出血的风险之间的关系。
该meta分析纳入了8个队列研究，要求队列研究人数>=50，近期缺血性卒中，检测到房颤，有基线MRI，长期口服抗凝治疗，以及经过>=6个月随访。共1552例患者。30%存在CMB，其中7% >=5个CMB。基线存在CMB（vs 无CMB）与随访期间ICH有关（OR 2.68, 95% C] 1.19–6.01, p = 0.017）。CMB数量>=5个与将来ICH高风险有关（OR 5.50, 95% CI 2.07–14.66, p = 0.001）。无CMB者、CMB阳性者和CMB>=5个者每年汇总ICH发生率分别为0.3%、0.81%和2.48%。CMB与复发性缺血性卒中无关。
最终作者认为MRI上存在CMB和CMB>=5的缺血性卒中合并房颤患者的ICH风险更高，该结果一旦被确认后，可以协助抗凝决策、临床试验和正在进行的大型观察性研究进行风险分层。
原始出处：
Charidimou A，et al.Brain microbleeds, anticoagulation, and hemorrhage risk: Meta-analysis in stroke patients with AF.Neurology. 2017 Dec 5;89(23):2317-2326. doi: 10.1212/WNL.0000000000004704. Epub 2017 Nov 8.
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