ACC 2012：质量促进行动改善ACS循证护理

　　2012年3月25日，在美国心脏病学会（ACC）2012年会报告的巴西增加急性冠状动脉综合征（ACS）证据应用干预（BRIDGE-ACS）研究结果显示，改善ACS护理质量方案可使医务人员进一步遵守循征实践。

　　巴西do Coração医院的Otavio Berwanger报告了BRIDGE-ACS研究的结果，该研究评估了多方面质量改善（QI）方案，该方案的目的是增加ACS患者循征治疗的应用和降低ACS患者严重心血管事件的发生率。

　　QI方案包括分发印刷教育材料，解释推荐的临床医疗护理建议；雇用训练有素的员工，确保全部推荐的干预措施应用得当；提醒系统；切实有效的培训。主要观察终点是符合在治疗最初24小时内应用阿司匹林、氯比格雷、抗凝药和他汀类药条件，并应用了这些药的患者百分率。

　　在符合全部研究干预措施的80.3%患者中，67.9%的患者住在随机分入参加QI方案的医院，并获得全部推荐的急性干预措施；仅49.5%的患者住在随机分入不参加QI方案的医院(P=0.01)。住在参加QI医院内的患者用全部推荐的急性期用药和出院带药的可能性也显著增大，分别为50.9%和31.9% (P=0.03)。参加QI医院坚持实施推荐方案的复合总评分也比对照组显著高(分别为89% 和81.4%, P=0.01)。

　　BRIDGE-ACS研究共纳入34所巴西公立医院，在2011年末治疗的ACS患者总数达1150例。大约80%是位于大城市的教学医院，41%的医院24小时可做经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。大约36%的患者是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI），40%的患者为STEMI。几乎24%的患者有不稳定型心绞痛。

　　Berwanger 等指出，这是第一项在“中等收入”国家检验QI干预措施治疗ACS的随机研究。这一点很重要，因为全世界80% 以上心血管病发生在低收入或中等收入国家。

　　作者指出，该研究把注意力集中于改进巴西公立医院（而不是心脏病学研究机构和私立医院）的医疗质量，与在很多低和中收入国家一样，巴西公立医院收治多数巴西患者；但由于患者太多，医务人员工作量太大，员工接受继续教育的机会太少，很难实施最佳施循征医疗。BRIDGE-ACS研究结果证明，在这些挑战性环境中QI新措施是可行的和有效的。最重要的是，在BRIDGE-ACS研究中检验的全部QI方案组成部分都很简单，不依赖昂贵的信息技术或复杂的人的介入。

　　虽然QI参加医院的住院心血管事件发生率为5.5%，对照医院的住院心血管事件发生率为7.0%，但研究样本不够大，不能显示患者转归的统计学显著性差异。QI参加医院的住院30天患者死亡率为7%，对照医院的住院30天患者的死亡率为8.4%。与预料的一样，QI组的出血事件发生率稍高，因为用抗凝治疗的患者较多，但差异没有显著性。研究者正在说服巴西卫生部提供资金做更大的研究来证明QI方案可改善患者的转归。

　　链接：

　　Quality Initiative Leads to More Evidence-Based ACS Care: BRIDGE ACS