9个典型病例让你明白颈椎病为何会引起眩晕？

现在越来越多的专家喜欢称颈椎病为旋转椎动脉闭塞综合征（RVAO），因为这是从发病机制上命名的。

头部旋转导致椎动脉受到机械性压迫，引起椎基底动脉缺血的症状，比如反复性眩晕、眼球震颤和晕厥等。这种情况通常称为颈性眩晕、Bow-Hunter's综合征、Powers's综合征、旋转椎动脉闭塞综合征或者一些其他诊断。

大部分RVAO患者存在一侧或者优势侧椎动脉狭窄或解剖学变异（比如发育不全或者椎动脉终止于小脑后下动脉），当头部向对侧转动时在C1-2水平压迫椎动脉，这样引起椎基底动脉血流降低（如下图）。

下面通过一些病例向大家展示这种疾病：

Case 1

图A：显示C5-6水平左侧椎动脉狭窄；

图B：患者头部向左侧旋转45°后数字减影血管造影（DSA）显示左侧椎动脉近完全闭塞；

图C：患者头转向右侧，左侧椎动脉血流恢复。

下图，MRI显示左侧椎动脉受压（白色箭头）：

Case 2

图A-1：为磁共振血管造影（MRA）显示双侧椎动脉畅通；

图A-2：显示向右侧转头时左侧椎动脉于C1-2水平受压闭塞；

图A-3：显示向右侧转头时右侧椎动脉于C6水平受压闭塞。

Case 3

图B-1和图B-2：提示双侧椎动脉通畅；

图B-3：为向右侧转头时左侧椎动脉受压；

图B-4：为向左侧转头时右侧椎动脉受压。

Case 4

图C-1：为MRA显示左侧优势椎动脉，右侧椎动脉终止于小脑后下动脉；

图C-2：为向左侧转头时右侧椎动脉于C1-2水平受压；

图C-3:为向左侧转头时左侧椎动脉和基底动脉显影正常。

Case 5

图D-1：左侧椎动脉畅通；

图D-2：右侧椎动脉完全闭塞；

图D-3：向右侧转头时左侧椎动脉于C4水平受压。

Case 6

1年来患者反复的晕厥发作，每次都是因为向左侧转头时发作，一旦向左转头持续几秒钟就会出现眩晕发作，向右侧转头不会发作，经过内科治疗效果不明显。头磁共振成像（MRI）及MRA没有发现异常。

下图显示右侧横突孔（C5水平）狭窄，结合解剖图可以认为右侧椎动脉受压：

手术前动态右侧椎动脉DSA：

A：头正中位，血流正常（牙齿伪影），

B：头向左侧转动，C6水平右侧椎动脉（VA）完全闭塞。

手术前动态左侧椎动脉DSA：

A：头正中位，血流正常，

B：头向左侧转动，左侧VA严重狭窄。

手术后动态DSA：

A：左侧VA，

B：右侧VA，提示尚残留部分狭窄。

Case 7

58岁男性，发作性向右侧转头时眩晕1年。

图1：头正中位，正位MRA，右侧VA闭塞或者发育不良，左侧VA显示良好

图2：侧位MRA，左侧VA显示良好↓

图3：头正中位DSA，正位DSA左侧VA正常↓

图4：左侧VA侧位象↓

图5：头转向右侧时，左侧VA管径显示轻度的不规则↓

图6：头继续向右侧旋转，患者出现眩晕的症状，左侧VA不规则+狭窄（C1-C2水平）↓

图7：侧位，左侧VA不规则+狭窄（C1-C2水平）↓

Case 8

45岁男性，5年来当向左侧转头超过80度就会出现眩晕，当头转向正中位时眩晕缓解。向右侧转头时没有发生过类似症状。

MRA显示如下图，双侧后交通动脉没有开放（图1A）。

超声提示左侧椎动脉闭塞（图1B），

DSA显示左侧VA闭塞（图1C），

仰卧位头正中位时右侧VA没有发现狭窄（图1D）。

当头转向左侧时，患者出现眩晕和视物模糊，此时DSA显示C2-3水平右侧VA受压变窄（图E和F）。

Case 9

正中位DSA显示右侧椎动脉在C5/6水平轻度受压（图a）；

头向右侧旋转90°，右侧椎动脉于C5/6水平闭塞（图b），左侧椎动脉于C1/2水平闭塞（图c）。

头向左侧旋转75°时：

DSA没有发现右侧椎动脉狭窄（d），发现左侧椎动脉轻度狭窄（e）。

总结

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍从以上报道的情况来看，不是这种疾病罕见，而是我们没有太多手段明确诊断，或者忽略了相关检查手段（比如造影时转颈）。

以前只要是体位性眩晕统统诊断颈性眩晕，而现在走到了另一个极端，似乎认为不存在颈性眩晕这种疾病，或者认为颈性眩晕非常罕见。个人对这个疾病的理解是，肯定存在一部分颈性眩晕的患者，只是需要我们进一步做一些相关检查来明确诊断。