患者术前唱京剧缓解焦虑，音乐疗法可以突破药物镇静的局限吗？

某一日，术前准备给患者行动静脉穿刺前听见患者小声吟唱，顿生好奇：

您在唱什么？

我在唱京剧。

您唱的是哪派京剧？唱的是什么？

我们那个年代的人对戏曲有别样情怀，都听。我唱的是《文昭关》，一轮明月照窗前，刚才在这里很紧张，现在好多了。

缓解术前焦虑紧张本应是麻醉医生重点关注的问题，但是患者事先意识到并承认了自己的心理状态，同时采取了较为有效的行为方式缓解了自身焦虑紧张情绪，那一刻身为麻醉医生也对患者刮目相看。

待手术开始患者生命体征平稳后，头脑中闪出了两个概念，第一个是上学时书本上看到的『生物-心理-社会医学模式』。

毕业时日已久，日复一日忙碌的临床工作让麻醉医生感到身心疲惫，虽然脑海中熟知患者术前焦虑，并且也有多种药物可以缓解，但是流水线快节奏的工作使人无暇顾及，即使有时主动了解患者的术前情绪状态，却总是下意识地从药箱中拿出右美托咪定，咪达唑仑之类，甚至还会浮现出几篇文献佐之科学性与先进性。

这种生物医学模式过分强调了医生在医学领域中知识的不平衡性，然而为了达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，让病人自身以较为平静的心理参与到医疗诊治过程，也就是生物-心理-社会医学模式。

在这个病人身上，在手术室这个狭窄而又密闭的空间，我看到了『生物-心理-社会医学模式』的影子，而这个病人踏入这个模式的载体就是音乐。

专业领域中，运用音乐特有的生理、心理效应，使患者在治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的，这种方式称为『音乐疗法』。

诚然，每种乐曲都能引起听者的情绪变化，并且变化的程度与被试者的音乐欣赏能力成正比，而且个体间也有很大差异。但是音乐也并非能诱发所有情绪，它一般只能引起较为抽象的情绪体验，如平静、欣慰、凄凉、眷恋等，而不能引起较为特殊的 情绪，如愤怒、恐惧、妒忌等。

同时，音乐能对人的行为施以影响，并影响人对客观事物的态度和评价，从而有利于改善和协调人与周围环境的关系。音乐疗法能起到的作用，恰好适用于缓解患者的术前紧张焦虑。

焦虑情绪不仅仅产生于成人，更为明显的是在儿童当中。当成年患者感受到焦虑，常常出现面容愁苦，呼吸急促，但是大部分尚可克制，而当儿童感受到紧张恐惧则常常表现为苦闹，甚至挣扎。

此外，也不仅仅是术前等待的时间会出现焦虑，在椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或者局部麻醉患者意识清醒时术中的器械传递、电刀的烧灼、监护仪器报警声、医务人员讨论病情的说话声以及不注意的叹气声都是较强的心理刺激，每个刺激都会对患者产生深刻的情感压力。

应用镇静药物当然是麻醉医生良好的选择，但不论何种药物都有临床使用的局限性，而音乐疗法安全、无不良反应、成本低，既可以让患者在心情愉快的状态下接受手术，又可以避免这些噪音对患者心理产生创伤。

虽然音乐如此有效，但是音乐种类极其繁多，是否每种音乐都适合麻醉医生缓解患者的围术期焦虑呢？

有国外学者做了一项有趣的科学研究：

在这个研究中研究者让不同的受试者包括成人和青少年听不同类型的音乐，分别是：古典乐，摇滚乐，新世纪音乐，设计师音乐（旨在增强幸福感），研究结果如下。

01 古典音乐：减轻紧张情绪，其他感觉几乎没有变化；

02 摇滚乐：敌意、疲劳、悲伤和紧张感显著增加，放松、活力和同情心显著下降。

03 新世纪音乐：放松感显著增加，敌意、思维清晰度、活力和紧张感显著下降。

04 设计师音乐：放松、思维清晰、活力和同情心显著增加，敌意、悲伤、疲劳和显著减少。

值得一提的是青少年对摇滚乐有负面的心理和情感反应，即使他们通常喜欢在学习环境之外听，但是在进行音乐疗法时尽量避免播放摇滚乐。

国内也有学者在音乐种类和曲目的选择上进行了相关研究：

研究发现，患者的音乐爱好可能根据病情和情绪变化而发生改变，乐曲的选择应与患者当前的情绪状态一致，即同质原理选曲；也可按非同质原理，让情绪抑郁的患者接受欢快乐曲目的感染，以改变其恶劣心境；同时更多的要考虑患者自身的情况，如音乐欣赏水平及爱好、文化层次、年龄等 。细分则是：

01 根据情绪选择音乐：人的情绪产生障碍时往往首先需要疏泄，然后再逐渐疏导和调整。如一个人处于强烈悲痛情绪时，不能立即选用欢快的乐曲聆听，而要用如贝多芬的“第五命运交响曲”，柴可夫斯基的“悲怆”交响曲等一类的乐曲，高亢悲壮以求宣泄心头郁闷，抒发情感，心中郁结的悲哀得以化解 ，逐渐感受到轻松后，再聆听平静舒缓的乐曲。

02 根据心理诱因选择音乐 ：癌症患者在围手术期大多有暴躁、绝望、愤怒、悲哀的恶 劣情绪、“江南丝竹乐”、“春风得意”等旋律亲切向上，层次清晰，给人平静祥和之感。术前、术后患者大多焦虑、烦躁、失眠，“梁祝”、“二泉映月”“汉宫秋月”等平静、安怡的音乐能镇静安神；实施麻醉患者因紧张、恐惧导致血压升高、心率加快，“维也纳之春”、“亚麻色头发的少女”、“春江花月夜”等安静、平稳、柔和的乐曲有缓解之效。

03 根据个人文化水平爱好选择音乐：一般而言，文化程度高、爱好音乐、情感细腻的青年女性更能接受音乐疗法且治疗效果较好；而文化程度低、无音乐爱好的老年患者不易配合，治疗效果较差，这类患者根据他们的信仰与爱好选择他们喜欢的类型，如佛经、评书等可能具有更好的效果。

可是在围手术期何时应用音乐，该用多长时间效果最好？

目前的研究有将音乐用于术前半小时至术后数日多种形式。一项全关节置换术术前 30min行音乐疗法，结果其中聆听音乐组的患者的肾上腺素水平为5～8mcg，不听音乐组平均为8～32mcg，结果表明音乐可以降低患者对手术的焦虑，降低围术期应激反应。

类似的研究还有许多，但是总体何时用，用多久尚无定论。音乐治疗师的建议是，对清醒病例应控制在2h以内，以免引起疲劳。

麻醉医生常说多模式镇痛，较少提及多模式镇静，而音乐疗法能起到出其不意的镇静效果。医学讲究个体化，音乐疗法也应该个体化，目前对音乐疗法的研究尚处于起步阶段，希望未来自控音乐镇静疗法可以出现在手术室。

参考文献

1、Liang J, Tian X, Yang W. Application of Music Therapy in General Surgical Treatment. Biomed Res Int. 2021 Sep 28;2021:6169183. 

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