史上厉害循环系统笔记，超齐全

循环系统笔记：

四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50分）

概述：体循环→右心→肺→左心→体循环 栓子脱落顺血流

心力衰竭逆血流（右心衰→体循环淤血(除了“肺”都可以淤血)、左心衰→肺淤血、）心力衰竭（潘金莲)

一.病因：前夫（前负荷→容量负荷）后夫（后负荷→压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱）

“前夫”增加——关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）

“后夫”增加——提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊

二.诱因：最常见：上呼吸道感染; 发病机制：心室重构

三.分类（没有说是急性的都是慢性）：

慢性左心衰（肺淤血）：最严重表现：端坐呼吸；体征：双肺底湿罗音（水泡音）

最早表现：劳力性呼吸困难；最典型表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）

慢性右心衰（体循环淤血）：最典型表现：肝颈静脉回流征+（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿

四.心功能分级：

急性心肌梗死——快（K）速抢救——K分级；无（No）急性心梗——用N分级

N分级：“1无2轻3明显，4级不动也困难”； K分级：“1无2啰半，3肿4休克”

五.诊断：所有的心瓣膜、心肌病、心积液诊断的金标准：超声心动图（UCG）

心衰诊断的金标准：心导管测心功能(心指数)； 银标准：超声心动图UCG

感染性心内膜炎金标准：血培养； 银标准：UCG；心脏骤停的金标准：大动脉搏动消失

所有的血管性疾病、冠心病：冠脉造影；所有的心律失常金标准：心电图（ECG）

心衰：首选：UCG

1、反应心室收缩功能：射血分数：E/F值（抱在一起的——距离近--收缩）；

2、反应心室舒张功能：E/A值（恩爱--舒服）；

3、反应预后的：血浆脑利钠肽BNP（立太子）“肽”

六.治疗：顽固性心力衰竭-病因治疗

1首先：控制感染；消除诱因抗感染

2一般治疗：限制水摄入：对严重心衰患者24H液体摄入量小于1000~1500ml

3药物治疗：利尿→强心；

心衰治疗三大药：

a：首先利尿剂（前负荷） b：ACEI（引起干咳）或ARB（前后负荷）

c：β受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓）

（1）利尿剂（首选）→所有利尿剂都可以导致低钠； 降低：前负荷；

噻嗪类：痛风高血糖禁用；速尿：降低前负荷；螺内酯：高钾禁用

（2）血管扩张剂：

硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准（首选）；降低：前、后负荷（轻轻松松都拿下——全来了）；起始0.3；最大不超过10；最常见副作用：低血压

硝酸甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉； 降低：前负荷； 起始：10

ACEI（普利）→能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变--心室重构）；是心衰伴有高血糖的首选

禁忌症：孕妇、高钾、肾窄别紧张（ACEI）；（肾衰、肾窄、高钾、低压、孕妇）

（3）正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、注射西地兰）；

心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）→洋地黄

心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心率不规则（“三不”有其一即房颤）

禁忌症：

“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该”

只考“急（急性心梗）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”不能吃

中毒的临床表现：消化→恶心、呕吐 中枢系统→黄视、绿视—一定是中毒

心脏→室性期前收缩 最常见：室早二联律

特征性表现：“有快（快速心律失常）有慢（房室传导阻滞）”

ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄）

中毒治疗：停用、补钾、（不低钾）加用利多卡因（室性）或苯妥英钠（阵发性）

对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤

中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品

（4）β受体阻滞剂：“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔能治疗心衰）

副作用：抑制心肌、诱发哮喘；禁忌症：支气管哮喘，心动过缓，二度及以上房阻

急性心衰

1.最常见原因：广泛心肌梗死; 2.临床表现：“咳粉红色泡沫痰、双肺布满湿罗音”

3.治疗：先看高血压（高：硝普钠 低：西地兰 不高不低：呋塞米）

端坐位吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠

心律失常

没有症状不治疗、有症状才治疗、血压正常我用药、血压低我电击、看到偶发必观察

传导：窦房结（窦缓<60-100<窦速、若头晕+晕厥+心率＜50→病窦）→房室结→左右束支

ECG：P→心房 QRS→心室 房早 P波提前出现→就是房早

房颤

1.病因：最常见→风心病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症：房颤）

2临床表现：最常见并发症：体循环栓塞（栓子来自：左心房左心耳）

“三不”：脉搏，心率强弱不一，脉搏心率不一致，心率不规则；心室率＞150

3.心电图：P波消失（房子一颤，屁都没了）代之以小f波连成串（350-600）→“房颤P波看不见 35、60不规则”；只要出现“P波消失代之于f波、心室率绝对不规则、心音强弱不等，脉搏短绌”就是房颤

4.治疗：转复窦率→维持窦率→减慢室率→抗凝治疗

“如果房颤超过48h，转复窦律一定要先抗凝3周、转复窦律以后再抗凝4周”

1）转复窦律：用2酮→胺碘酮、普罗帕酮（怕“旧心梗”→只能用胺碘酮）；

房颤2天过、前3后4必抗凝、抗凝只选法华林、华法林123（INR正常时1，但房颤要维持在2~3）

2）维持窦率：2酮

3）减慢室率：a洋地黄：心衰伴房颤； b非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（相亲→亲→“啪”→流泪）；c：β受体阻滞剂：“*洛尔”；心室率控制目标：静8动（动态）9活100

4）抗凝治疗：有高危因素“踢（TIA）中（脑卒中）两（二尖瓣狭窄）坏（体循环栓塞）人（人工瓣膜）”必须抗凝

5）最好的治疗方法：射频消融

5.慢性房颤（＞3个月）：a阵发性（小于24H或48H）、b持续性（超过24H或48H）、c永久性

室上速（起搏点在房室结以上的→QRS一般正常）

1.发病机制：折返机制、一般没有发病原因（假如有则最常见：预激）

2.特点：1）突发突止; 2）心室率绝对规则;3)第一心音恒定

3.ECG：心率180次左右（一般在150-250）→必定是室上速

QRS正常、但如果QRS偶尔出现不正常：室内差异性传导; P波特点：逆行P波

4.治疗：治疗效果最好的：射频消融

1）刺激迷走神经：最好的方法：颈动脉窦按摩→一定禁止同时按摩

2）药物治疗：六种药物：腺苷、两酮、维拉帕米、地尔硫卓、毛花苷丙（西地兰）

室上速首选药物：腺苷； 如果由预激诱发的：只能用腺苷或两酮

对于发生了血流动力学的：电复律（有心跳就用同步、没心跳用非同步）

室早

“提前出现QRS、宽大畸形”；“无症状的不治疗”

“有症状的室性心律失常首选治疗药物：利多卡因 若无用→胺碘酮”

室速

1.最常见原因：左心室心肌梗死

2.发病时间＞30S（小于30S但出现了血流障碍）→持续性 ＜30→非持续性；

3.ECG：a室速就是室早多（3个以上）、b房室分离融合波（诊断“金标准”）、

c：TQRS正相反（QRS波宽大畸形、方向相反）、d心室夺获利卡因

室颤→电除颤

房室传导阻滞

1.发病原因：下壁心梗引起，

I度: PR间期＞0.2、QRS波没有脱落→I度（没越轨）；PR间期正常0.12-0.2

二度I型:PR间期进行性延长逐渐放慢、QRS波脱落→二度I型（2个人第一次出轨）

二度II型:PR间期：突然消失、QRS波经常脱落→二度II型（经常出轨）

三度 P波QRS波互不相干（互相找）、大炮音→三度

2.治疗：缓慢性心律失常首选阿托品； 房室传导阻滞首选人工起搏器

心脏骤停与心脏猝死

1.骤停发病机制：室颤（最常见）、室速

2.急性症状发作后1h之内意识骤然丧失→心脏猝死

引起心脏猝死的原因→冠心病; 心脏骤停以致突然死亡的最常见病因→急性严重心肌缺氧

3.临床表现：前（前驱期）、终、停、死（心脏骤停后4-6分钟会发生不可逆脑损伤）

“只要题中出现胸闷跌倒、胸痛跌倒，就是心脏骤停”

4.心脏骤停的处理：

诊断“金标准”：大动脉搏动消失；“银标准”：心音消失；“铜标准”：意识丧失

心肺复苏顺序：CAB（胸外按压→开通气道→人工呼吸）

C：按压的部位：胸骨中下1/3；至少按压：至少5cm；按压频率：100次/分； B：30:2； CAB不好使就用“电除颤”→除颤就用“360”； 药物首选：肾上腺素（“静脉给药”首选，1mg/次）；终止室颤最有效的方法是，电除颤。

复苏后治疗：最重要的是“保证循环功能稳定”（也是一切措施的前提）然后是“防治脑水肿”； 复苏后清醒了有昏厥→脑水肿；“如果有抽搐就说明有脑水肿”→防治脑水肿：脱水（首选：20%甘露醇）、降温、防止抽搐（麦角碱、异丙嗪、安定、高压氧）

高血压

1.分级：“1459 999、1679 009”

1级（轻度）：140-159/90-99；2级（中度）：160-179/100-109；3级（重度）：≥180≥110;“当收缩压和舒张压属于不同分级时，以较高的级别为准”

2.临表：恶性/急进性高血压：一个疾病的两个阶段→1）主要发生了肾衰！;2）舒张压一定是持续≥130（同属于高血压危象）;3）有眼底改变：3级→急进性（无视乳头水肿）; 4级→恶性（有视乳头水肿）; 高血压脑病：舒张压≥130;核心：脑水肿（头痛、呕吐）; 治疗：首选→硝普钠

3.治疗：控制血压的目标

老年人：1415小90,6570老年人（收缩压140-150，舒张压一定＜90但不得低于65-70）;慢性肾炎有蛋白尿：大2575小38（如果蛋白尿＞1g/天 控制在125/75 如果＜1g/天 则130/80）

糖尿病、慢性肾病综合症合并高血压：目标＜130/80

治疗原则：1.BMI＜25kg/m2、2.大于2级高血压才用药物治疗

药物治疗：

1、利尿剂、2、β受体阻滞（洛尔）、3、钙通道阻滞（地平）、4、ACEI（普利）

（1）利尿剂：老年人高血压、心衰引起高血压的首选药物（在无硝普钠的情况下）；

都会引起低钠血症；保钾利尿剂（螺内酯→安体舒通）不能与ACEI合用→高钾

“噻嗪类利尿剂→可以诱发高尿酸血症→所以不能用于通风的患者”

（2）β受体阻滞剂 (心排出量降低)：心率快、心绞痛合并高血压选择——β阻滞

急性心衰、支气管哮喘、心率＜60一定不能用（因为：副作用→抑制心肌、诱发哮喘）

（3）钙通道阻滞剂：二氢吡啶：硝苯地平之类；非二氢吡啶： “pia、流泪”

“糖尿病、冠心病、外周血管疾病”选择此药;是“变异性心绞痛”的首选！

“心率＜60一定选CCB（二氢类）”; 非二氢吡啶{维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓}

(4)ACEI（普利）：两大逆转：逆转“左室肥厚、肾脏尿蛋白漏出”

只要有尿蛋白阳性→必选ACEI（没有选CCB）；糖尿病、肾病合并高血压-首选AECI

禁忌：孕妇、高钾、肾窄不紧张；不良反应:干咳。

1、老人心衰利尿—利尿剂

2、率快绞痛洛尔、二能预防心梗（洛尔→可以作为“心梗二级预防”）--β

3、糖尿外周变心、老年喝酒加盐，冠心改道（钙道）喝粥（抗动脉粥样硬化）-CCB

4、心衰心梗糖肾、肥胖比较紧张、孕妇高钾肾窄、别紧张甲基来（禁忌的情况下 用甲基多巴）---ACEI（普利）

4.继发性高血压：

肾实质性高血压（最常见继发）→最主要原因：水钠储留; 发现“高血压+尿、肾功能不全”

肾血管性高血压→高血压+血管杂音（上腹部和背部肋脊角处）; 诊断“金标准”：经皮肾动脉造影; 禁用：ACEI&ARB；30岁以下或者55岁以上30s

主动脉缩窄→“两上肢，两下肢（低）血压不对称”一定是此病;确诊：主动脉造影

冠心病

概论

1.好发部位：左冠状动脉前降支（左前降）；肥胖次要因素；饮酒不是危险因素
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