Circulation：放射治疗乳腺癌可增加老年女性患者出现射血分数保留性心力衰竭风险
2017-06-10 MedSci MedSci原创
背景：心肌细胞耐受辐射，但心脏暴露在辐射下可导致冠状动脉微血管内皮发生炎症反应，而这也是导致心力衰竭（HF）尤其是射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）的发病机理。放射治疗乳腺癌导致心脏暴露在辐射下，并因此可能增加心衰的风险。方法：该研究对170名（59例和111例对照）明尼苏达州奥姆斯特德县进行了人群病例对照研究，其中59例接受了采用计算机断层扫描（CT）辅助下的放射治疗治疗乳腺癌。对照组则在年龄
背景：心肌细胞耐受辐射，但心脏暴露在辐射下可导致冠状动脉微血管内皮发生炎症反应，而这也是导致心力衰竭（HF）尤其是射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）的发病机理。放射治疗乳腺癌导致心脏暴露在辐射下，并因此可能增加心衰的风险。
方法：该研究对170名（59例和111例对照）明尼苏达州奥姆斯特德县进行了人群病例对照研究，其中59例接受了采用计算机断层扫描（CT）辅助下的放射治疗治疗乳腺癌。对照组则在年龄，肿瘤侧别，化疗药物使用，以及合并症上（糖尿病和高血压）与实验组相符。从患者的CT和放射治疗计划中计算每个患者的平均心脏辐射剂量（MCRD）。
结果：所有患者平均放疗年龄69±9年。 心力衰竭患者中，有38例（64％）有EF≥50％（HFpEF），18例（31％）EF <50％（射血分数减低的心力衰竭），3例（5％）未测EF。 56例HF病例中的50例（89％）中EF为≥40％。放射治疗对HF的平均间隔为5.8±3.4岁。既往出现缺血性心脏病或房颤患者出现心力衰竭的可能性更大。 MCRD为2.5Gy（范围为0.2-13.1Gy），病例（3.3±2.7Gy）高于对照组（2.1±2.0Gy; P = 0.004）。HF患者的log MCRD的优势比（95％置信区间）为9.1（3.4-24.4），HFpEF为16.9（3.9-73.7），EF减低的HF为3.17（0.8-13.0）。HF或HFpEF出现的几率随着MCRD的增加而增加。只有18.6％的患者在放射治疗和HF发作之间经历了新的或复发性缺血事件。
结论：当代保守乳腺癌放射治疗期间，HFpEF的相对风险随着心脏辐射暴露的增加而增加。这些数据强调了在乳腺癌治疗期间限制MCRD的放射治疗技术的重要性。此外，这些数据进一步支持冠状动脉微血管在HFpEF的病理生理学中的重要重要作用。
原文出处：
Saiki H, Petersen IA, Scott CG, et al. Risk of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction in Older Women After Contemporary Radiotherapy for Breast Cancer.Circulation.2017;135:1388-1396. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025434
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