早期非小细胞肺癌的立体定向放疗

原发性肺癌是最常见的肿瘤之一，而非小细胞肺癌(NSCLC)占原发性肺癌的75%～80%，手术是早期NSCLC首选的治疗方法，术后I和Ⅱ期5年生存率分别是60%～70%和29%～51%。对于因高龄或合并严重心、肺等内科疾病不能或不愿接受手术的患者，SBRT是一种非侵入性治疗，在精确的影像引导技术下给予局部肿瘤以高剂量、低分割的放射治疗，可获得>95%的肿瘤局部控制率。

目前，体部立体定向放疗(SBRT)已成为拒绝或不可手术的早期NSCLC的标准治疗方法。对于高手术风险的患者，SBRT在一定程度上优于手术治疗。同时，对于肺孤立转移灶(1～3个肺结节)，局部联合全身治疗也已逐步被接受。【1】

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剂量研究

立体定向放射治疗技术治疗早期NSCLC的剂量分割方式在不同国家地区均不相同，美国常采用60Gy/3次，日本为48～50Gy/4次，MDACC采用34Gy/1次～70Gy/10次，国内多采用50 Gy/4次的剂量分割。【2-3】

在不同临床研究报道中，SBRT技术治疗早期NSCLC采用的剂量分割尚无统一标准，多数根据患者的全身状态、基础肺功能、靶区距胸壁距离、靶区大小等适当调整剂量分割。

研究显示无论采用何种剂量分割模式，临床上普遍要求等效生物学剂量(Biological equivalent dose,BED)超过100Gy。当BED大于100 Gy时，肿瘤局控率可达到90%以上，但BED也并非越高越好，而是要选择合适的剂量，需要权衡肿瘤局控率和放疗损伤之间的利弊。【4-5】

早期非小细胞肺癌的立体定向放疗

手术切除是早期非小细胞肺癌(non-small cell carcinoma，NSCLC)最主要的治疗方法，但对于合并其他内科疾病而不能耐受手术的患者，放射治疗占有重要地位。传统常规分割放射治疗疗效欠佳，而立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy，SBRT)则显示出其独特的优势，有研究显示，早期NSCLC经过SBRT技术治疗，完全缓解率可达33%～61%，局部控制率>95%，中位生存时间34～45个月，SBRT已经成为不能手术的早期NSCLC患者的标准治疗。

2014年美国放射肿瘤治疗小组(RTOG)发布报告指出，其0236试验发现无法手术的早期NSCLC患者接受SBRT/SABR治疗后的2年和5年局部控制率分别为97.6%和93.0%，3年生存率为55.0%，5年生存率为40%。

Wang等回顾性分析了SBRT和手术治疗老年早期NSCLC的结果，入组患者均被病理或临床确诊为I期NSCLC，并将其分为手术组和SBRT组。比较2个治疗组之间的局部控制率(LC)、无复发生存期(RFS)、总生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS)发现，LC(P=0.0012)和RFS(P<0.001)有显著差异。手术组患者的5年0S为69.0%，接受SBRT的患者为44.6%(P=0.0007)。术后5年CSS为73.9%，SBRT组为57.5%(P=0.0029)。提示术后局部控制率和RFS优于SBRT，但OS或CSS无差异。这表明SBRT替代手术治疗效果可观。

另有研究表明，SBRT治疗组患者的LC、CSS、OS与手术治疗组相似或更高。此外，SBRT对老年患者有显著优势。晚期复发并不罕见，相对较短的随访时间可能不适用于结局比较。虽然在可手术的早期肺癌中应用SBRT的治疗数据有限，但SBRT在疗效和不良反应方面对一般状况较差不可手术的患者有

益。

SBRT在不可手术早期肺癌中的地位已经得到认可，美国国立综合癌症网络临床实践指南和欧洲临床肿瘤学会共识都建议将SBRT作为I期NSCLC的非手术治疗选择。【6】

参考文献：

[1]董百强,陈明.立体定向放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用[J].中华放射医学与防护杂志,2016,36(10):732-735.

[2]Timmerman RD,Park C, Kavanagh BD,et al. The North A-merican esperience with steretactice boly radiation therapyin non- small cell lung cancer[J].J Thorac Oncol,2007,2(7);101-112.

[3]Ueki N,Mntsuo Y,Shibuya K,et al. Differences in the dose- volume metries with helerugeneity corection status and itsinfluence on loeal eontrod in slereolactie boly radiation ther-apy for lung cancer[J]. J Radiat Res,2012,54(2):337-343.

[4]Onishi H,Araki T.Stereotactie boly radiation therapy forstage I non-small -cell lung cancer:A historical overniewof clinical studics[J].Jpn J Clin Oncol,2013,43(4):345-350.

[5]Facor OB,Vu CC,Schneider JG,et al. Sereotactie body m-diation therapy for stage I non - small cell lung cancer;Asmall academic hospital experience[J].Frnt Oncol,2014,4:287-298.

[6]邓小茜,戈伟.立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的研究进展[J].中国医药导报,2018,15(33):28-31.