JASN：血液透析中血压与脑缺血有何关系？
2017-08-01 xuyihan MedSci原创
众所周知血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，然而在血液透析中，血压（BP）与下游缺血之间的关系还未被描述。近日在JASN上发表的一篇文章前瞻性地收集了58例患者635次血液透析时连续的BP和脑氧和测量的相关数据，研究了BP、实时症状和脑氧和在血液透析过程中的动态关系。
众所周知血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，然而在血液透析中，血压（BP）与下游缺血之间的关系还未被描述。近日在JASN上发表的一篇文章前瞻性地收集了58例患者635次血液透析时连续的BP和脑氧和测量的相关数据，研究了BP、实时症状和脑氧和在血液透析过程中的动态关系。
该研究旨在确定BP和脑缺血（脑血氧饱和度相对下降＞15%）之间的关系、探讨脑血流自动调节在患者和人群水平的下限。除此之外，该研究还估计每个病人透析中暴露于脑缺血和低血压，并将这些值输入到预测认知功能变化的多变量模型中。
研究结果显示有23.5%的血液透析会出现脑缺血，其中31.9%是有症状的。发作性低血压常见，平均动脉压平均下降22mmHg（四分位间距，14.3-31.9mmHg），且有24%的血液透析平均动脉压低于60mmHg。平均动脉压每从基线水平下降10mmHg，缺血事件发生率增加3%（P<0.001）；而平均动脉压绝对低于60mmHg时，缺血性事件发生率迅速上升。
总体而言，BP很难预测下游缺血。脑血流自动调节的下限差异性很大（平均74.1mmHg，SD 17.6mmHg）。透析性脑缺血，而不是低血压，与在12个月认知功能降低有关（P=0.03）这项研究表明透析性脑缺血发生频繁，可能有未知的临床意义，但是并不易从BP来预测其发生。
原始出处：
Clare MacEwen.et al. Relationship between Hypotension and Cerebral Ischemia during Hemodialysis. J Am SOC NEPHROL. 2017.
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