JNCI：耶鲁超百万人数据提示，3D钼靶或能提高乳腺癌筛查检出率！

去年年底，世界卫生组织（WHO）下属国际癌症研究机构（IARC）发布数据显示，乳腺癌已超越肺癌，成为全球最常见的癌症。世界上每20名女性中就有1名在一生的某个时刻被诊断为乳腺癌。同时，乳腺癌以高达15%的死亡率位列女性癌症死亡率之首。

与所有癌症一样，越早发现就越有可能得到有效的治疗。乳腺X线造影术（乳腺钼靶检查）在乳腺癌的早诊早治上发挥了重要作用，提升了患者的生存机率与生存质量。乳腺钼靶与女性健康息息相关，也是癌症发展史上的重要一笔。

其他如断层融合摄影、MRI、超声等多种技术作为乳腺癌筛查补充方法的价值。近几年来，一种在此基础上发展的数字乳腺断层融合摄影技术（DBT，简称3D钼靶）正在兴起。然而，有关3D钼靶与传统钼靶项目之间的优劣一直是研究的重点。

2018年，来自的瑞典研究团队发表在《柳叶刀》子刊Lancet Oncology上的研究结果显示，经过五年时间对近15000名女性的筛查，3D钼靶的癌症检出率高于传统钼靶34%，而且大多数检测到的肿瘤是浸润性的。但在2019年，该刊再次发表了来自挪威的一项研究，显示两项检查技术并没有明显的检出率差异。

为了比较在乳腺癌筛查中，DBT与传统钼靶相比是否具有更高的癌症检出率和更低的召回率（指的是因查见结果异常而回到医院进行进一步检查），来自美国耶鲁大学医学院的专家开展了一项真是世界研究，旨在评估DBT的筛查结果，并描述DBT被广泛采用后对人群健康的影响特点。结果发表在最新的《美国国家癌症研究所杂志》（JNCI）杂志上。

这是一项观察性研究，评估使用2D乳房X光摄影与DBT筛查的妇女的乳腺癌筛查结果。使用了一家大型私人健康保险公司的非识别行政数据，并纳入了2015年1月至2017年12月期间筛查的40-64岁女性。使用多变量逻辑回归的患者层面分析评估人口层面采用DBT使用和结果之间关系。

结果共纳入包括4580698名妇女的7602869张乳房X光照片，其中27.5%接受了DBT。总的来说，与2D乳腺摄影相比，DBT与召回率降低有关（每113.6/1000人 [99% CI = 113.0-114.2] vs 115.4 [99% CI = 115.0-115.8]）。其中40-44岁的年轻女性的召回率降低更多（153/1000 [99% CI = 151-15] vs 164 [99% CI = 163-166]）。

同时，与传统2D钼靶相比，DBT与较高的活检率（19.6/1000 [99% CI = 19.3-19.8] vs 15.2 [99% CI = 15.1-15.4]）和较高的癌症检测率（4.9 /1000[99% CI = 4.7-5.0] vs 3.8 [99% CI = 3.7-3.9]）有关。

进一步分析显示，在所有的年龄组中，3D钼靶都能提高5-12个月乳腺癌的检出率（0.52/1000 vs 0.46/1000）。

由此可见，3D钼靶能为更好的乳腺癌筛查带来获益。

参考文献：

Comparative Effectiveness of Digital Breast Tomosynthesis for Breast Cancer Screening among Women 40-64 Years Old. J Natl Cancer Inst. 2021 Apr 3:djab063. doi: 10.1093/jnci/djab063.