分享乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理经验

BOA会议期间，中国临床肿瘤学会（CSCO）患者教育专家委员会成立大会顺利召开。如今，肿瘤的发病率高居不下，在提高诊疗水平的同时，我们应积极开展患者教育工作，提高患者对疾病的认知，帮助患者缓解躯体和心理方面的不适。作为CSCO第39个专家委员会——患者教育专家委员会意义重大，经过大会选择，将由朱波教授担任主委，殷咏梅教授担任候任主委。【肿瘤资讯】特邀殷咏梅教授分享乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理经验。

秦叔逵教授在成立大会上发表致辞，介绍了成立患者教育专家委员会的初衷。2015年，习近平主席代表党中央、国务院提出了建设健康中国的宏伟战略。在今年的两会期间，政府报告中指出，要加强肿瘤的预防、筛查、早诊和早治。肿瘤已经成为全世界的常见病、高发病，特别在我国，随着工业化的进程、人口老龄化、环境污染等众多问题，肿瘤发病率和死亡率高居不下，需要我们进一步加强防治，其中，患者教育非常重要。因此，国家医政医管局希望由CSCO承担这方面的工作，提供患者教育服务，这也是CSCO患者教育专家委员会成立的初衷。开展患者教育工作，需要临床医生、科研人员、护士、药师等在百忙的工作之余，花费更多时间和精力，还需要广大媒体、药企、大数据公司等协力合作。因此，医学宣传报侯总编也担任了患者教育专家委员会的副主委。CSCO患者教育专家委员会成立后，一方面要做好科普宣传，这就需要借助媒体的力量，包括平面媒体、立体媒体，如电视、纸质媒体，还有新媒体，微信、微博等。另一方面可以通过书刊，用通俗易懂语言来教导。CSCO计划出版一系列公众版指南，要求语言通俗易懂，且便于携带。美国ASCO、NCCN指南都有出版公众版指南。此外，我们还需要做好教育、义诊工作。最后，秦教授指出，患者教育专家委员会应成为连接患者和医生之间的桥梁，医务人员和患者之间应该更多的进行沟通和交流，让他们能够更好的理解抗癌防癌知识和诊断治疗措施，避免医疗纠纷问题，建立信任。在这一方面，我们需要向国外学习，目前我国肿瘤界真正从事患者教育的专家团队较少，CSCO在这方面走在前面。最后，秦教授期望，患者教育专家委员会的成立，能够助力我们在防癌抗癌的道路上携手同行。

殷咏梅教授：早在2006年，世界卫生组织（WHO）就提出把癌症作为一种慢性病。近几年，随着诊疗水平的提高、新药临床研发以及应用到临床的速度加快，我国肿瘤患者的诊疗水平也带来了前所未有的提升。尽管目前患者的5年生存率和国外相比还存在一定差距，但总体而言，进步迅速。尤其是乳腺癌，早诊早治理念已经深入人心，在规范化治疗、药物治疗和患者依从性方面都较之前有了非常大的改善，延长了乳腺癌患者的生存时间。在上海等经济、文化、卫生比较发达区域，邵教授统计的乳腺癌5年生存率已经接近欧美国家的90%以上，甚至达到95%。因此，乳腺癌目前已经成为一种慢性病，要注重全程管理。尤其是对于那些接受了手术、化疗，激素受体阳性需要接受长期辅助内分泌治疗或同时合并HER2阳性，需要接受抗HER2靶向治疗联合内分泌治疗的患者。这些患者随着生存时间的延长，也会带来一些心血管系统和内分泌系统上的副作用，如血脂代谢异常、血糖异常等。此外，由于患者带上了癌症的帽子，有些文化层次相对比较低，或性格比较内向的人群，容易产生忧虑，还可能存在抑郁、焦虑等心理问题。基于方方面面的因素，2019年BOA会议期间，在CSCO领导的亲自关心和支持下，CSCO患者教育专委会成立了，由朱波教授担任主委。这一专委会的成立，也顺应了党中央、国务院提出“2030健康中国”的宏伟的计划，在今年两会期间，国家也提出了希望临床治疗水平能够提升。希望借助专委会这一平台，依靠肿瘤相关的医务工作者，包括肿瘤医生、护理，心脏和内分泌方面的专家，以及媒体、药企、大数据公司、基因检测公司等一起，更好的开展患者教育工作。

殷咏梅教授：中国女性患者进入围绝经期后，有可能会出现血脂异常，因为部分患者属于偏肥胖状态。此外，乳腺癌患者中约70%~80%激素受体阳性的患者，在手术之后需要接受内分泌治疗。相比于甾体类的芳香化酶抑制剂，非甾体类的芳香化酶抑制剂对血脂代谢的影响相对较大，因此，血脂的代谢管理是我们所关注的问题。中国抗癌协会牵头制定了一个血脂代谢管理规范，对于既往有血脂代谢异常的患者，选用内分泌药物时，尽量选择对血脂代谢影响较小的甾体类芳香化酶抑制剂；基线血脂正常、治疗过程中如果出现了血脂的异常，可以选择不改变内分泌治疗药物，但需要同时应用降血脂药物，如果血脂控制不太理想，建议将非甾体类AI换成甾体类AI。隔行如隔山，目前各个行业的发展都非常快，专业化速度也非常快，如果患者的血脂异常经肿瘤科医生干预调整后仍不理想，则需要心血管和内分泌专家一起参与管理。

殷咏梅教授：对于围绝经期患者，她们体内的雌激素水平已经比较低，再给予内分泌治疗以后，会导致雌激素水平的进一步下降，进而导致骨质流失、缺钙，由于体内长期缺钙，很难避免骨质疏松。同时，中国女性不同于欧美国家女性，不太喜欢晒太阳，喜欢美白，这也加速了骨质流失。此外，抽烟，抽二手烟等都进一步加重了亚洲女性，或中国女性钙源的流失，是导致骨质疏松的重要因素。因此，对于围绝经期或绝经期女性，使用芳香化酶抑制剂之前，要进行基线骨密度值测定。如果骨密度的T值大于-1，患者发生骨质疏松或骨折的风险较低；T值为-1到-2，发生骨折风险为中危；T值小于-2，发生骨折的风险为高危。因此，可以骨密度测定对患者进行个体化的治疗。对于中、高危骨折风险的患者，要加强钙源和维生素D的补充，同时鼓励患者通过饮食、锻炼、运动、晒太阳等措施防止钙源流失。此外，在治疗过程中，我们还要加强监测，临床上，我们发现有一些基线时已经存在高危骨折风险的患者，在服用AI以后，骨折的发生率更高，如果这部分患者在治疗过程中，1-2年都不进行复查是很危险的。因此，我们呼吁，在基线确定患者的骨折风险后，中到高危患者在治疗过程中应定期进行骨密度测定。双膦酸有助于缓解骨质疏松，预防骨折发生，推荐这部分患者一年使用两次双膦酸盐治疗。

殷咏梅教授：无论是CSCO乳腺癌诊疗指南还是CBCS指南，关于辅助内分泌治疗都有明确的推荐。近年来，在CSCO BC乳腺癌诊疗指南的巡讲上，江泽飞主委建议我们不仅要在大城市进行宣讲，还要在中等城市或基层医院开展。我们很多患者在大城市接受了治疗以后，可能会长期在基层医院随访，因此我们需要加强基层医院对指南的理解、学习、掌握。目前，大家对指南这部分内容都非常熟悉，但在临床工作中要应用指南来指导日常工作。除此之外，我们也希望一些专家同行，能够与时俱进，学习最新的骨质疏松或药物治疗不良反应的处理。希望在今后学术活动内容的安排上，不单单介绍肿瘤治疗方面的前沿进展，还应该关注伴随疾病、治疗出现的不良反应的预防和治疗。