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Neurosurgery:aSAH栓塞术后肝素的脑保护作用?

2018/9/22 作者:杨中华   来源:脑血管病及重症文献导读 我要评论0
Tags: 甘肃  动脉瘤  迟发性脑缺血  
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迟发性脑缺血(Delayed cerebral ischemia,DCI)是动脉瘤SAH(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)不良预后和死亡的重要原因,发生率差不多40%。最近,一项国际调查发现DCI治疗策略的差异很大。其原因可能是DCI的病理生理机制尚未被搞清楚。

肝素,一种多效性药物,非治疗剂量肝素能够显着减轻SAH大鼠模型神经炎症、脱髓鞘和跨越突触细胞凋亡(transsynaptic apoptosis)。在一项回顾性研究中,动脉瘤夹闭12h后到出院前静脉输注低剂量肝素(8 - 10 U/kg/h)能够降低DCI发生率,并未增加出血并发症。当然,肝素降低DCI的研究结果一直存在争论。

2018年8月来自荷兰的Rene Post等在Neurosurgery上公布了他们的研究结果。在两年期间,为了预防被栓塞的动脉瘤发生血栓事件,aSAH经过血管内治疗后都给予高剂量纳屈肝素。该研究目的在于评价这些患者发生DCI的比例是否低于给予低剂量纳屈肝素患者。

该研究共回顾了158例成人aSAH患者,这些患者皆采取了血管内的方法治疗破裂动脉瘤。动脉瘤闭塞后给予了高剂量(5700 AxaIE,每天2次)和低剂量(2850 AxaIE,每天2次)纳屈肝素治疗。

其中93例给予了高剂量纳屈肝素治疗,65例给予了预防剂量纳屈肝素。高剂量组和低剂量组临床DCI发生率分别为34%和31%,无显着性差异。高剂量组出院回家的比例更高(40% vs 17%;OR 3.13, 95% CI: 1.36 - 7.24)。此外,高剂量组比低剂量组死亡率更低(5% vs 23%;OR 0.19, 95% CI: 0.07 - 0.55),调整入院时神经功能状态后仍然更低(OR 0.21, 95% CI: 0.07 - 0.63)。

最终作者认为对于血管内治疗术后的aSAH患者,使用了高剂量纳屈肝素的患者出院回家的几率更高。高剂量纳屈肝素未降低aSAH后临床DCI的发生。需要随机试验证实这个结论。

译者注:应该谨慎解读这个结果。

原始出处:Post R, Zijlstra IAJ, Berg RVD, et al. High-Dose Nadroparin Following Endovascular Aneurysm Treatment Benefits Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Neurosurgery. 2018 Aug 1;83(2):281-287.



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所属期刊:NEUROSURGERY 影响因子:4.475 期刊论坛:进入期刊论坛
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