加载中........
×

【证据】清除压疮坏死组织(清创)方法选择的最佳证据

2018/11/7 作者:韩舒羽,王凯蓉,周英凤   来源:复旦循证护理中心 我要评论0
Tags:
分享到:

临床问题

清除压疮坏死组织(清创)方法选择的最佳证据有哪些?

相关背景

清创有助于控制细菌的生长和伤口感染,压疮常用的清创方法包括外科/锐器清创、保守性锐器清创、机械清创(高压冲洗、超声和水刀)、自溶清创和酶促清创、生物清创(蛆虫清创)1-3。应当根据患者及伤口情况选择适当的清创方法,如是否存在感染、坏死组织数量、伤口血管分布、患者疼痛耐受性、伤口处理的环境和获得各种清创方法的能力1。

证据来源

蒋琪霞. 第十九章 压疮护理的循证实践. 引自 胡雁, 郝玉芳.循证护理学(第二版), 北京:人民卫生出版社.2018. 322-340.

证据描述

1项由美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP)、欧洲压疮咨询委员会(European Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP)以及泛太平洋压力性损伤工作联盟(Pan Pacific Pressure Injury Alliance, PPPIA)发表于2014年的压疮预防和治疗临床实践指南指出3:

如果伤口愈合延迟4周或4周以上,且一般伤口护理或抗生素治疗无效时,则高度怀疑细菌生物膜存在,考虑使用局部杀菌剂结合持续清创来控制并清除。

如无引流或去除失活组织的紧急需要,可使用机械、自溶、酶促和(或)生物清创。

如有广泛坏死、进展性蜂窝织炎、捻发音、波动感和(或)发生压疮相关感染的败血症,推荐进行外科手术清创或锐器清创。

存在下列情况时,慎用保守性锐器清创:①免疫缺陷;②供血障碍;③全身感染未用抗生素治疗,感染灶弥漫;④最近接受了抗凝治疗或有出血性疾病。

1项发表于2009年共纳入11项研究(其中6项为随机对照试验)的系统评价指出4对于有潜行、窦道和大量坏死组织的压疮,需要分次逐步清除所有坏死组织,加用胶原酶软膏能够加速坏死组织的溶解和清除,比使用凡士林纱布更有效。胶原酶通常直接应用于压疮,每日一次或两次,并且可以应用于伤口周围以促进伤口焦痂分离。

实践推荐

当有可疑的细菌生物膜存在时,考虑使用局部杀菌剂结合持续清创来控制并清除。(C级证据)

如有广泛坏死、进展性蜂窝织炎、捻发音、波动感和(或)发生压疮相关感染的败血症,推荐进行外科手术清创或锐器清创。(C级证据)

适用性说明

本证据来自于国内外循证资源,在应用该证据时,应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿,做出最佳决策。若需获取更加详细的信息,请与作者联系。

参考文献

[1] National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP/ EPUAP). Treatment of pressure ulcers: Quick reference guide. Washington, DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009.

[2] Wound Ostomy And Continence Society. Guideline for prevention and management of pressure ulcers. Mount Laurel, 2010.

[3] National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), Pan Pacifc Pressure Injury Alliance (PPPIA). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers:

Quick Reference Guide. Emily Haesler, Western Australia, Cambridge Media: Osborne Park, 2014.

[4] Ramundo J, Gray M. Collagenase for enzymatic debridement: a systematic review. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2009, 36(6):4-11.



扫码关注“医研社”公众号,护士都在用的职业进阶平台,促进临床科研与学术进步

分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话