ICM：PPI vs. H2RA预防应激性溃疡
2018-03-01 杨中华 脑血管病及重症文献导读
预防应激性溃疡（Stress ulcer prophylaxis，SUP）是ICU中常用的治疗措施。北美58家ICU发现质子泵抑制剂（PPI）是最常用的药物，其次是H2受体拮抗剂（H2RA）；没有一家中心使用硫糖铝或抗酸药物。最近对欧洲、澳大利亚和加拿大97家中心的调查也得到了相似的结果。一项RCT研究的系统性综述发现与硫糖铝或不预防相比，H2RA降低胃肠道出血风险，未增加肺炎的风险；与H2RA相
预防应激性溃疡（Stress ulcer prophylaxis，SUP）是ICU中常用的治疗措施。北美58家ICU发现质子泵抑制剂（PPI）是最常用的药物，其次是H2受体拮抗剂（H2RA）；没有一家中心使用硫糖铝或抗酸药物。最近对欧洲、澳大利亚和加拿大97家中心的调查也得到了相似的结果。一项RCT研究的系统性综述发现与硫糖铝或不预防相比，H2RA降低胃肠道出血风险，未增加肺炎的风险；与H2RA相比，PPI进一步降低了临床明显胃肠道出血（clinically important GI bleeding，CIB）风险，为增加肺炎风险。上述的临床实践是该项系统性综述的反映。基于同样的原因，拯救脓毒症运动指南也做出了类似的推荐意见。
然而，平衡PPI的获益（SUP）和风险（肺炎、梭菌感染、心血管事件和死亡率）仍然受到越来越多的关注。传统的meta分析受到头对头比较的限制，无法直接比较因此无法得出各种治疗方案的优劣。通过间接比较，network mete分析能够克服了这个缺陷。为此，2018年1月来自加拿大的Waleed Alhazzani等在Intensive Care Med上发表了他们的network meta分析结果，比较了PPI、H2RA、硫糖铝和安慰剂对CIB、肺炎、梭菌感染和死亡的相对作用。
该meta分析纳入了57项试验，共7293例患者。结果显示在预防CIB方面，PPI很可能更优于H2RA（OR = 0.38; 95% CI 0.20 - 0.73）、硫糖铝（OR = 0.30; 95% CI 0.13 - 0.69）和安慰剂（OR = 0.24; 95% CI 0.10 - 0.60）（皆为中等质量证据）。H2RA、硫糖铝和安慰剂之间没有令人信服的差异。与H2RA（OR = 1.27; 95% CI 0.96 - 1.68）、硫糖铝（OR = 1.65; 95% CI 1.20 - 2.27）和安慰剂（OR = 1.52; 95% CI 0.95 - 2.42）相比，PPI很可能增加肺炎的风险（皆为中等质量证据）。各种方案对死亡率的影响很可能类似（中等质量证据）。
最终作者认为PPI是预防CIB最有效的措施，但是会增加肺炎的风险。
原始出处：
Alhazzani W1,et al.Efficacy and safety of stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a network meta-analysis of randomized trials.Intensive Care Med. 2018 Jan;44(1):1-11. doi: 10.1007/s00134-017-5005-8. Epub 2017 Dec 4.
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