颈交感干解剖

概述

颈交感干位于颈动脉鞘后面的椎前筋膜深面，包括3个相互联系的神经节:上神经节、中神经节、下(星状或颈胸)神经节，偶见2个或4个神经节。

颈交感神经节发出灰交通支至所有的颈神经，但却不接受来自颈神经的白交通支。来自脊髓的节前纤维出现于上5个胸神经(主要是上3个)的白交通支中，在交感干中上行并与颈神经节发生突触联系。灰交通支在其行程中可能穿入头长肌或前斜角肌。

颈上神经节

颈上神经节是3个神经节中最大的一个，其位于第2和第3颈椎横突上，可能由4个神经节融合形成。因其发出灰交通支至C1-4。位于颈动脉鞘的颈内动脉在其前方。头长肌在其后方。神经节的下端借一联合干与颈中神经节相联系。节后支分布于颈内动脉神经，随着颈内动脉上升经颈动脉管进入颅腔，分为外侧支、内侧支和前支，它们支配面部和颈部的血管收缩及汗腺分泌，瞳孔开大肌以及眼睑和眶内的平滑肌。

外侧支是与上4个颈神经和一些脑神经相联系的灰交通支。外侧支经过迷走神经下神经节、舌下神经、颈静脉上球和相关的颈静脉球，到达颅后窝内的脑膜。另一分支--颈静脉神经，上行至颅底并分为两部分:一部分加入舌咽神经下神经节，另一部分加入迷走神经上神经节。

内侧支颈上神经节的内侧支是咽喉支和心支。咽喉支分布至颈动脉体，经过咽的侧面，加入舌咽支和迷走支，形成咽丛。心支起始于2个或更多来自颈上神经节下部的神经纤维。偶见接受一个小支(发自颈上和颈中神经节之间的神经干)。心支被认为只含有传出纤维，节前传出纤维来自脊髓上胸节。缺乏来自心的痛觉纤维。心支在颈总动脉的后面下行，位于颈长肌的前面，越过甲状腺下动脉和喉返神经的前面。两侧心支的行程有所不同。右心支通常经过锁骨下动脉的后面。有时在动脉的前面，行向头臂干的后外侧，加入主动脉弓后方的心丛深(背侧)部。右心支还有其他的交感神经纤维联系，约在颈中部，右心支接受来自喉上神经外支的纤维:在颈下部、1个或2个迷走神经心支加入其中;当右心支入胸时，有来自喉返神经的一个纤维加入其中。来自喉返神经的纤维也与颈中神经节的甲状腺支相联系。左心支，在胸部位于左颈总动脉的前面。越过主动脉弓左侧的前方，到达心丛的浅(腹侧)部。有时左心支在主动脉弓的右侧下行，终于心丛的深(背侧)部。左心支与颈中交感神经节、颈下交感神经节发出的心支相联系，有时也与左迷走神经发出的颈下心支相联系，这些混合的神经发出的神经支沿着升主动脉形成一个神经丛。

前支颈上神经节前支在颈总动脉和颈外动脉上发出的分支，以及颈外动脉支包绕各动脉形成一纤细的神经丛，其内偶见一些小神经节。包绕面动脉的神经丛发出一支纤维至下颌下神经节.脑膜中动脉上的神经丛发出1分支至耳神经节。

另一分支。即外岩神经至面神经节。许多神经纤维沿着颈外动脉走行。其分支最终离开动脉经三叉神经的分支分布至面部的汗腺。

颈中神经节

颈中神经节是3个神经节中最小的一个，偶见缺失而被交感干中的一个微小神经节所替代或与上神经节相融合。颈中神经节常见于第6颈椎平面，位于甲状腺下动脉的前面或恰位于其上方，或可能邻近颈下神经节。

颈中神经节可能是第5和第6颈段神经节合并而形成，因其发出的节后纤维加入到第5和第6颈神经中(有时也包括第4和第7颈神经)。颈中神经节借2个或更多变化很多的纤维索与颈下神经节相联系，后索常分裂开包绕椎动脉，而前索呈环形向下，先在锁骨下动脉第1段的前面，继而在该段动脉的下面，位于胸廓内动脉起点的内侧，并发支至此动脉。该神经环是锁骨下袢，常多见，与胸膜顶的联系紧密，通常与膈神经相联系。有的与迷走神经相联系。

颈中神经节发出甲状腺支和心支。甲状腺支伴甲状腺下动脉分布于甲状腺，它们与上心支、喉上神经和喉返神经相交通。发支至甲状旁腺。至甲状腺和甲状旁腺的纤维主要是收缩血管的纤维，但一些纤维也分布于内分泌细胞。颈中神经节发出的心支是最大的心交感神经，起始于神经节自身或更常见起始于该神经节的颅侧或尾侧交感干。在右侧，颈中神经节在颈总动脉的后面下行。在锁骨下动脉的前面或后面至气管，在加入心丛深(背侧)部右侧半之前，接受来自喉返神经的少数纤维。

在颈部，颈中神经节与上心支和喉返神经相联系。在左侧，心神经在左颈总动脉和锁骨下动脉之间入胸，加入到心从深(背侧)部的左侧半。来自颈中神经节的细支也分布至气管和食管。

颈下神经节

颈下神经节(颈胸神经节或星状神经节)的形状不规则，远大于颈中神经节。其可能是由下2个颈神经节和第1胸神经节融合而成。有时还包括第2胸神经节，甚至第3和第4胸神经节。第1胸神经节可单独位于颈下神经节的上方。交感干在颈胸交界处转向后，所以，颈胸神经节的长轴几乎变为前后位，神经节在第7颈椎横突基部和第1肋颈(均位于神经节的后方)之间位于颈长肌上或外侧。椎血管位于前方。神经节在下方借胸膜上膜与胸膜顶的后面相分隔。锁骨下动脉的肋颈干在神经节的下极附近发支，肋间上动脉位于神经节的外侧。

椎神经节可能出现于交感干，在椎动脉起始处的前方或前内侧，直接位于锁骨下动脉的上方。当存在椎神经节时，其可能发支至锁骨下袢，也借包围椎动脉的纤维加入到颈下神经节。椎神经节常被看作是自颈中神经节或颈下神经节分离而来，与颈中神经节相似，其可能发出灰交通支至第4和第5颈神经。颈下神经节发出灰交通支至第7和第8颈神经以及第1胸神经，还发出心支、血管周围支，有时还发支至迷走神经。

第7颈神经的灰交通支有1-5支(常为2支)，第3支常在第7颈椎横突的前方于椎动脉的内侧上行。其与第7颈神经相联系，发出一神经纤维向上伴椎血管经过第6颈椎横突孔，在其穿出椎间孔处加入到第6颈神经。一恒定支可能穿第7颈椎横突孔。至第8颈神经灰交通支的数量有3-6个。

心支在锁骨下动脉的后面下行，沿着气管的前面至心深丛;在动脉的后面，心支与喉返神经和颈中神经节的心支(常被颈下神经节的细支和锁骨下袢替代)相联系。

血管支形成了锁骨下动脉及其分支上的神经丛，锁骨下动脉的神经从来自预下神经节和锁骨下袢，通常延伸至腋动脉第1 段，有少数纤维延伸得更远。延伸至胸廓内动脉的锁骨下丛可能有来自膈神经的分支加入。

在横突孔和横突间隙内，颈部的灰交通支彼此间以及与上5个或6个颈神经前支相联系形成节间弓，这些节间弓伴椎动脉第2段，貌似一长段神经，被称为椎神经，该神经的细纤维和灰交通支一起形成椎动脉表面的椎动脉神经丛。该丛不仅包含交感神经传出纤维，而且还有来自动脉外膜的躯体感觉神经纤维(其细胞体位于颈部背根神经节) 椎神经发出纤维至颈椎间盘的后外侧角(Bogduk等，1988)，在每节颈段发出被膜支(窦椎神经)。椎神经丛(含有一些神经元胞体)继续滑着椎动脉和基底动脉及其分支入颅，可远至大脑后动脉，并在此与颈内动脉神经丛相遇。位于甲状腺下动脉的神经丛到达甲状腺，与喉返神经和喉上神经外支、颈上神经节的心支以及颈总动脉丛相联系。

图片源于人体解剖学标本彩色图谱

Horner 综合征

任何损坏或损伤交感干(自胸部上升经颈部至面部的部分)的情形均可导致Hommer综合征，以患侧眼脸下垂，眼球内陷、睑裂窄、瞳孔缩小、血管扩张和无汗为特征。通常Homer综合征出见于支气管癌(可侵犯交感干)患者，也是公认的颈交感神经切除术或根治性颈清扫术的并发症。第1胸神经自脊髓撕脱，可依据锁骨上臂丛神经牵引闭合损伤之后的Homer综合征而得以诊断。在2009 年Fons等报道了联合同侧颈内动脉

发育不全的先天性Homer综合征(Fons等2009)。先天性Homer综合征的特征有虹膜异色症和单侧直发症。前者表现为两眼所见颜色有差异，这是在发育过程中由于缺乏交感神经的刺激而使虹膜黑色素沉着受到干扰。

图片源于奈特人体解剖彩色图谱

本篇图文内容均摘自【格氏解剖学】主编 Susan Standring 主译 丁自海 刘树伟 山东科学技术出版社