Clinical Nutrition: 危重儿童的早期低磷血症和肠外营养对其的影响

低磷血症是全世界危重儿童的最常出现的症状，但其确切的患病率和与这些儿童的相关性仍不清楚。据报道，危重儿童低磷血症的发生率从 5% 到 76% 不等，具体取决于所使用的临界值。此外，低磷血症的后果仍不确定，尽管一些研究报告了危重儿童的低磷血症与更差的临床结果之间的关联。低磷血症可由三种主要机制引起：肠道吸收减少、内部重新分布或肾脏损失增加。通常，低磷血症是这些因素共同作用的结果，例如再喂养综合征(RFS)。FH 定义为血清/血浆磷酸盐浓度 <0.65 mmol/L，并且在开始营养支持后 72 小时内下降 >0.16 mmol/L。本项研究旨在探究危重症儿童早期 RFH 的患病率、危险因素和结果，以及早期肠外营养对早期 RFH 的影响。

本项研究是对 PEPaNIC 随机对照试验 (N=1440) 的二次分析，该试验表明，在儿科重症监护病房(PICU) 中延迟补充肠外营养 (PN) 1 周（晚期 PN）可加速康复并减少新感染。但是接受肾脏替代治疗的患者或不可用的磷酸盐浓度被排除在该分析之外。早期 RFH 定义为血清/血浆磷酸盐 <0.65 mmol/L并且在进入PICU后3天内下降>0.16 mmol/L。使用逻辑回归和线性回归模型研究了基线特征与早期 RFH 之间的关联，以及早期 RFH 与临床结果的关联，未校正和校正了可能的混杂因素。为了检查营养摄入对磷酸盐浓度的影响，使用了具有倾向评分和删失模型的结构嵌套平均模型。

研究结果显示共有1247名患者符合条件（618 名早期 PN，629 名晚期 PN）。总共有 40 名患者 (3%) 发生早期 RFH，早期PN组（n = 31，组内发生率 5%）显着高于晚期 PN 组（n = 9，组内发生率1%，p < 0.001）。年长者（每增加一岁，危险系数 OR 1.14 (95% CI 1.08; 1.21)，p < 0.001）且儿科死亡风险 (PIM3) 评分较高的患者发生早期 RFH 的风险较高（OR 1.36 (95% CI 1.15；1.59，p < 0.001），而晚期 PN 组患者早期 RFH 的风险较低（OR 0.24（95% CI 0.10；0.49），p < 0.001）。早期 RFH 与 PICU 停留时间延长 56% (p = 0.003) 和住院时间延长 42% (p = 0.007) 显着相关，但与新发感染无关 (OR 2.01 (95% CI 0.90; 4.30)，p = 0.08) 或机械通气支持的长度 (OR 1.05 (95% CI −3.92; 6.03), p = 0.68)。

本项研究证实早期 RFH 发生在3%的危重儿童中。随机分配到晚期 PN 的患者发生早期 RFH 的机会较低，这可能是由于营养的逐渐积累所致。由于早期 RFH 可能会影响恢复，因此密切监测患者的磷酸盐浓度非常重要，尤其是那些有早期 RFH 风险的患者。

原始出处：

K. Veldscholte. et al. Early hypophosphatemia in critically ill children and the effect of parenteral nutrition: A secondary analysis of the PEPaNIC RCT. Clinical Nutrition.2022.