老年女性，视物模糊1年余，加重伴头疼2月，请诊断！

【所属科室】

神经外科

【基本资料】

患者，女性，60岁

【主诉】

视物模糊1年余，加重伴头疼2月

【现病史】

患者一年前无明显诱因出现视物模糊，伴精神欠佳，外院查头CT提示鞍区占位，位于特殊处理，2月前患者症状加重，伴头疼。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍区见团块状等T1、稍长T2信号，其内信号欠均匀，见斑片状长T1信号，似可见血管流空影。视交叉受压上抬。正常垂体消失。双侧海绵窦受累。增强扫描呈显著欠均匀强化。

【结果】

术中所见：病变位于蝶鞍内，质地较韧且不均匀，呈灰红色，血运中等。
病理诊断：（垂体瘤）考虑垂体瘤，请结合临床分析。

【病例小结】

本例以实性为主，肿瘤以等T1、稍长T2信号为主，侵及鞍上，鞍底下陷，可见“束腰征”（蓝色箭头）。双侧海绵窦受累（红色箭头）。

垂体腺瘤在大体形态上可分为：微腺瘤（直径＜1.0cm）、大腺瘤（直径＞1.0cm）和巨大腺瘤（直径＞3.0cm）。

MRI表现为正常垂体结构消失，鞍区或/和鞍上占位，呈长T1、长T2信号，肿瘤信号多较均匀，可因坏死、囊变信号不均匀，钙化少见。增强扫描肿瘤呈均匀性或环形中度强化。肿瘤向上生长突破鞍膈，在冠状位上为哑铃状称之为“束腰征”，MRI检查可显示双侧海绵窦及视交叉受压情况。CT表现鞍内及鞍上池圆形或类圆形等密度（63%）或稍高密度（26%）肿块，边界清晰，侵袭性垂体瘤边界不清。

鉴别诊断

垂体微腺瘤

MR表现为垂体局限性异常信号，T1WI较正常垂体信号略低，T2WI分界不明显；垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位；鞍底向下呈浅弧样凹陷；动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微；结合实验室检查，相关内分泌异常。

Rathke裂囊肿

主要症状为头痛，部分患者为偶然发现；病灶可局限在鞍内，也可突向鞍上，蝶鞍通常无扩大，可见受压的垂体，病灶与垂体分界清晰；T1WI常为高信号，也可呈等信号或低信号，T2WI信号多变；增强扫描病灶周边见均匀环形增强。

颅咽管瘤主要位于鞍上，半数可伸至鞍内，囊变和钙化是其特点，所以CT多为高、中、低混合密度。MR多为混杂信号，其中囊性部分约50％在TIWl呈高信号，冠状、矢状位扫描可见肿瘤不与垂体相连。鞍区脑膜瘤 CT平扫为等密度或稍高密度，瘤内常见砂粒状钙化，增强后有明显强化。MR多为等TI等T2信号，肿瘤内可有弯曲条状流空信号。增强扫描亦有明显均匀强化。垂体大小信号正常。

生殖细胞瘤

男性好发；大多数患者在10～30岁；位于中线，好发部位为下丘脑、松果体区及基底节区（5%～10%）；CT表现为稍高密度肿块；MRI典型表现为等T1等T2信号，信号均匀，增强扫描病变呈明显强化，病变也可以出现囊变，但出血、坏死罕见；病变常沿脑脊液播散。