Neurology：3T MRI提示大脑皮质微梗死可造成病灶周围皮质萎缩并影响认知改变

      大脑皮质微梗死(CMI)是一种可以在神经病理学检查中发现的小的缺血性病变。近年来，尽管神经病理学检测到的CMIS在大小、清晰度以及时间、空间分辨率上与MRI有明显的不同，但MRI已经可以在活体内检测到较大的CMI。尽管如此，两种方式探测的CMI均显示可以预测痴呆症和脑血管病(CEVD)患者的认知能力下降。

      尽管皮层萎缩可能造成一定影响，CMI与认知不良之间关系的潜在机制仍尚未完全了解。一些研究观察到CMI的存在与皮质萎缩之间的关系，据报道，有CMI患者的脑体积比没有CMI的患者小20-30毫升。尽管众所周知，单个CMI的检测表明在大脑的其余部分存在多达100-1000倍的CMI，所有这些微小病变(组织学上典型的直径小于1 mm)的总和仍不会超过1-2ml。最近的神经病理学研究表明，在小鼠中组织损伤超出了CMI核心，可能在人类中可能亦是如此。CMI周围的这种周边损伤似乎会影响到相当于CMI核心12倍的区域内的神经元功能。到目前为止，还没有研究表明皮质周围萎缩是否与活体MRI上CMI的位置有关。近日，有研究人员在临床记忆损害患者的3T MRI上检验了CMI与皮质萎缩的关系，验证了CMIS伴有皮质周围萎缩远远超出实际病变的假设。此外，还研究了皮质萎缩在这些患者CMI相关认知损害中的作用。

      研究对象为2010年12月至2013年9月在新加坡两家记忆诊所就诊的患者，他们分别被诊断为无客观认知损害、认知损害(有或无中风病史)、阿尔茨海默病或血管性痴呆。在3T MRI上测量皮质厚度、慢性皮质微梗死和脑血管病的MRI标志物。患者接受了认知测试。对CMIS患者和非CMIS患者之间的皮质厚度进行整体比较，对CMIS患者个体内的局部皮质厚度进行比较，将CMIS患者的脑区与相应的无CMIS的对侧区域进行比较，并在CMIS半径为50 mm的个体内进行局部比较。分析整体皮质厚度在CMI与认知成绩关系中的中介作用。

• 入选的238例患者(平均年龄72.5SD9.1岁)中，75例为≥1CMIS。
• 在对年龄、性别、教育程度和颅内体积进行校正后，CMIS患者的整体皮质厚度(B=-0.049 mm，95%可信区间[0.091；-0.007]p=0.022)比非CMIS患者低2.1%(B=-0.049 mm，95%CI[0.091；-0.007]p=0.022)。
• 在CMIS患者中，有CMIS的大脑区域的皮质厚度比无CMIS的对侧区域低2.2%(B=-0.048 mm[-.071；-.026]p<0.001)。在CMI核心周围20 mm半径区域，皮质厚度低于距CMI核心20-50 mm区域(平均差异-0.06mm95%CI[-0.10；-0.02]p=0.002)。
• 根据简易智力状态检查(B=-.12[-.22；-.01]p=0.025)，整体皮质厚度在CMI存在和认知表现之间的关系中起着重要的中介作用(B=-.12[-.22；-.01]p=.025)。

      研究发现CMI周围的皮质萎缩，提示在比CMI核心大许多倍的皮质区域有周边效应。本研究支持CMIS影响实际病变部位以外的大脑结构的观点。

 文献来源：Ferro DA, Kuijf HJ, Hilal S, et al. Association Between Cerebral Cortical Microinfarcts and Perilesional Cortical Atrophy on 3T MRI [published online ahead of print, 2021 Dec 3]. Neurology. 2021;10.1212/WNL.0000000000013140. doi:10.1212/WNL.0000000000013140