Radiology：急性脑卒中机械取栓反应的MRI不匹配评估

缺血半暗带代表进行再灌注可恢复血供的脑缺血组织，这也是急性卒中患者进行再灌注手术的理由。使用CT灌注或MR弥散或灌注不配对缺血半暗带进行体内量化，有助于对血管再通治疗反应良好的患者进行识别。现在，目标不匹配已被临床用来在延长的时间窗内确定静脉溶栓或机械血栓切除的候选人。即使在最初的6小时内，具有目标不匹配特征的患者在机械血栓切除术后更有可能康复。同样，与那些不以灌注作为纳入标准的随机对照试验相比，根据目标不匹配选择患者的随机对照试验中可观察到最大的治疗效果。目标不匹配的概念甚至可以帮助扩大再通的适应症，包括核心体积大的脑卒中、远端闭塞等。然而，尽管大脑功能在区域上有所不同，但目标不匹配的轮廓对所有大脑区域一视同仁。

事实上，一些研究已经证明，通过随访弥散MRI评估的不可逆梗死的具体位置与临床结果有关，包括改良的Rankin量表评分、认知功能、空间忽略、运动功能或语言障碍。通过将位置学的相关性移植到缺血半暗带上我们可以推测，在成功再灌注后，小体积的缺血半暗带位于健壮的区域会导致更加显著的临床恢复，而在非健壮区域的较大体积的缺血半暗带可能不会影响结果。基于这些考虑，与传统的不匹配图的 "体积 "方法相比，缺血半暗带和梗死核心的 "位置 "可以改善对再通策略的良好临床反应的识别。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究在急性卒中患者中进行了弥散和灌注MRI成像并确定了梗死位置、梗死核心和不匹配，并探讨了其在提高对机械血栓切除术良好临床反应的预测。

本项研究分析了两个前瞻性收集的独立卒中数据集（2012-2015和2017-2019）。从脑卒中前（BBS）研究数据（数据集1）中，通过梗死核心（基于卒中后第1-3天的弥散MRI）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分之间的相关性计算出了弹性图。法国急性多模态成像选择机械血栓切除术患者（FRAME）的数据（数据集2）包括大血管闭塞相关的急性缺血性卒中成功再通。根据数据集2中的急性MRI研究（在血栓切除术前到达时进行），从弥散和灌注检测到的病变与核磁共振成像图的交汇处计算出目标不匹配以及梗死核心和不匹配。在多变量回归模型中测试了这些成像指标与早期神经系统改善的关系，并比较了接受者操作特征曲线下的面积（AUCs）。

数据集1和2分别包括321名（中位年龄，69岁[IQR，58-80岁]；207名男性）和173名（中位年龄，74岁[IQR，65-82岁]；90名女性）患者。口齿不清的不匹配与良好的临床反应呈正向独立相关（几率[OR]，1.14；95%CI：1.02，1.27；P = .02），口齿不清的梗死核心与良好反应呈负向相关（OR，0.85；95%CI：0.77，0.95；P = .004），而非口齿不清的不匹配与良好反应无关（OR，1.03；95%CI：0.98，1.07；P = .20）。此外，与单独的临床变量（AUC，0.65；95% CI：0.56，0.73；P = .01）或目标不匹配情况（AUC，0.67；95% CI：0.59，0.76；P = .03）相比，增加口语指标提高了预测准确性（AUC，0.73；95% CI：0.65，0.81）。

 图 数据集1（卒中前大脑）的图示。(A) 患病率图显示梗死核心。只有超过10名患者有病变的体素被代表，并包括在使用支持向量回归的病变-症状图中。(B) b图显示了梗死与美国国立卫生研究院卒中量表评分之间的病变-症状关系，该量表是用支持向量回归法从病变-症状映射中计算出来的。(C) P值图。(D) 兴奋区图，在P值图的阈值为P , .005时定义。L=左，R=右

本项研究表明，虽然缺血性卒中的再灌注只能用最小的影像学信息来决定，但某些情况已经从缺血半暗带的个体评估中获益，并可在未来扩展到为核心容积大的卒中患者提供安全的再灌注疗法。在此，本项研究提供了重新审视弥散和灌注MRI不匹配的概念证明，并提供了基于位置的综合分类，在未来将协助临床确定再灌注的新候选者。

原文出处：

Hikaru Fukutomi,Takayuki Yamamoto,Igor Sibon,et al.Location-weighted versus Volume-weighted Mismatch at MRI for Response to Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke.DOI:10.1148/radiol.220080