1、概述
(1)急性腹泻定义
-
次数≥3次/天,总量>250g,时间≤2周 -
性状:稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便 -
伴随:恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状
(2)病因及流行病学
-
感染性腹泻一般为散发,偶有暴发报告。病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等 -
霍乱:甲类传染病 -
菌痢、阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒:乙类传染病 -
其他感染性腹泻:丙类传染病
(3)常见病因
-
细菌、病毒、寄生虫
-
特殊感染性腹泻
2、诊断及鉴别
(1)临床诊断
(2)实验室诊断
-
粪便常规
-
肉眼观:水样便、粘液脓血便等
-
光学显微镜高倍视野:
-
急性细菌腹泻:多个RBC、大量脓细胞、WBC≥15/高倍视野
-
虫卵、滋养体、包囊和卵囊
-
乳铁蛋白和钙卫蛋白
-
乳铁蛋白
-
中性粒细胞颗粒中具有杀菌活性的单体糖蛋白
-
粪便中含量升高,提示结肠炎性反应
-
钙卫蛋白
-
中性粒细胞和巨噬细胞中的一种含钙蛋白
-
与粪便中WBC呈正比,结肠炎性反应指标
-
鉴别肠道炎性病变与功能性变,不能区分感染性腹泻病与IBD
-
粪便细菌培养
-
疑似霍乱患者,腹泻标本检测霍乱弧菌
-
发热或脓血便患者,腹泻标本分离病原体并做药物敏感试验
-
血清免疫学诊断
-
协助病原学诊断,临床应用价值有限
-
分子生物学诊断
-
粪便提取物检测病毒特异性基因
(3)病情评估
-
脱水评估
-
无脱水:意识正常,无眼球凹陷,皮肤弹性好,无口干 -
轻度脱水:脉搏加快,烦躁,眼球凹陷,皮肤弹性差,口干 -
严重脱水:血压下降或休克,嗜睡或倦怠,眼球凹陷,皮肤皱
褶试验2s不恢复,少尿或无尿 -
电解质紊乱
-
伴呕吐者:低氯、低钾性碱中毒 -
伴低血压或休克:代谢性酸中毒 -
肾损伤
-
EHEC(出血性)可致HUS(溶血性尿毒综合征) -
主要表现:微血管病性溶贫、AKI、PLT↓ -
EHEC感染,使用抗菌药易诱发或加重HUS
(4)鉴别诊断
(5)特殊感染性腹泻鉴别
-
ADD
-
CDI最常见,40%伴外周血WBC增加,76%伴低Alb血症,50%见粪便伪膜 -
通过血清检测(CDAB)、EIA(酶联免疫分析技术)、细胞毒性试验、PCR法检测A和B毒素 -
分型 -
轻型:稀便2-3次/天,持续时间短,无中毒症状 -
中型:明显肠道菌群失调,腹泻次数较多 -
重型:大量水样泻,腹泻可达30次/天 -
伪膜性结肠炎:可排出斑片状伪膜,伴发热、腹部不适、里急后重,少数极严重者可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、脓毒血症等,甚至中毒性巨结肠、肠穿孔 -
急性血性腹泻
-
50岁以下要注意排除IBD -
50岁以上要考虑憩室炎、缺血性肠炎和恶性肿瘤 -
某些病原体(EHEC、溶组织内阿米巴)感染后表现为血样便 -
注意用药史(非甾体类抗炎药、抗凝药、糖皮质激素等) -
可通过粪便检查、肠镜明确 -
老年人急性腹泻
-
发病率为14.2% -
注意药物相关性腹泻(药物不良反应引起) -
需鉴别非感染性腹泻:IBS、CA、肠道血管病变等 -
旅行者腹泻
-
病原体 -
细菌较多,ETEC最常见,其次为沙门菌、弯曲菌和志贺菌 -
轮状病毒、贾第虫也是常见病原体 -
腹泻:到达旅行地后4-14d,水样泻多见,少见血性或脓血性腹泻 -
粪便常规可提供病原学线索,但对病毒性腹泻病无价值 -
发热、结肠炎表现时应做粪便培养
3、治疗
(1)饮食治疗
-
多饮运动饮料、进食苏打饼干、酸奶、肉汤等,少食多餐 -
避免进食罐装果汁等高渗性液体,以防腹泻加重 -
避免牛奶摄入,部分患者因腹泻发生一过性乳糖酶缺乏 -
一般不需要禁食,呕吐严重患者需禁食,口服补液疗法或静脉补液开始后4h内应恢复进食
(2)补液治疗
-
轻度脱水、无脱水患者:正常饮水+ORT(口服补液治疗) -
ORS(口服补液盐) -
间断、少量、多次饮用 -
口服剂量:(累计丢失量+继续丢失量)*(1.5~2) -
常规用法:一袋+500ml温水,3000ml/d至腹泻停止 -
低渗ORS比标准ORS疗效相当,但安全性更好 -
禁用:少尿无尿、严重呕吐腹泻、肠梗阻、肠麻痹及肠穿孔 -
水样泻、脱水患者应积极补液治疗,尤其是霍乱流行地区 -
静脉补液指征: -
频繁呕吐,不能进食或饮水者 -
高热等中毒表现,伴意识障碍 -
严重脱水,循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者 -
不适于口服补液治疗者 -
静脉补液量、成分、时间应根据病情决定 -
原则:先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾
(3)止泻治疗
(4)抗感染治疗
-
应用原则
-
急性水样泻,不常规使用(排除霍乱后,多为病毒性或产肠毒素性细菌感染) -
轻中度腹泻患者一般不用抗菌药物 -
EHEC抗感染应慎重 -
出血性肠炎为自限性疾病 -
抗菌药可能增加志贺样毒素,增加HUS发生率 -
避免使用肾毒性抗菌药,如氨基糖苷类 -
抗感染指征 -
发热伴有黏液脓血便的急性腹泻 -
持续志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染 -
感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者 -
中、重度的旅行者腹泻患者 -
药物选择
-
使用抗菌药物前应首先行粪便细菌培养,经验性抗菌治疗可以缩短1-2d病程 -
喹诺酮类为首选,复方磺胺甲唑为次选 -
(氟哌酸)诺氟沙星 400mg bid po *3~5d -
(可乐必妥)左氧氟沙星 500mg qd po *3~5d -
复方磺胺甲唑(磺胺甲噁唑0.4g/甲氧苄啶80mg)1co bid po -
药敏大环内酯类敏感 -
(希舒美)阿奇霉素 500mg qd po,48h后未见好转,考虑换药 -
利福昔明 -
广谱、不被肠道吸收的抗菌药物 -
G+(金葡、表葡、粪球)、G-(沙门菌、大肠埃希菌、志贺菌属、耶尔森菌、变形杆菌属、艰难梭菌、拟杆菌)均有较高抗菌活性 -
口服不吸收,肠道内浓度高,不良反应较少 -
CDI治疗
-
停止抗菌药,不能停用者改用与CDI相关性较小药物(氨苄西林、磺胺类、红霉素、四环素、第一代头孢等) -
避免使用抗动力药(洛哌丁胺)可能增加发生中毒性巨结肠的风险 -
轻型CDI首选甲硝唑 -
500mg tid po*10~14d -
重型CDI或甲硝唑治疗5-7d失败选用万古霉素 -
125mg qid po -
合并肠梗阻、中毒性巨结肠、严重腹胀:万古+甲硝唑 -
万古霉素:500mg qid po或500mg+100mlNS 灌肠 q6h -
甲硝唑:500mg q8h ivgtt -
病毒性腹泻
-
一般不用抗病毒药物和抗菌药物 -
硝唑尼特对病毒性腹泻有一定治疗作用 -
寄生虫感染
-
贾第虫 -
替硝唑2g qd po或甲硝唑200mg tid po *5d -
急性溶组织内阿米巴 -
甲硝唑500mg tid po *10d或替硝唑2g qd po*3d -
加用腔内杀虫剂 -
巴龙霉素 25-35mg/kg/d tid *7d -
或二氯尼特 500mg tid po *10d -
粪便检查随访,每月1次,连续3次,必要时可予复治 -
隐孢子虫。 -
螺旋霉素 1g tid po
(5)中药
-
(黄连素)盐酸小檗碱 3co tid po
小提示:本篇资讯需要登录阅读,点击跳转登录
版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
学习了,非常好!
68