世界肾脏日：患病率超10%，晚期需要上透析！了解它，刻不容缓

随着人类社会经济的发展，各类环境污染和不健康的生活方式日趋普遍，慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）的发病率也逐渐增高。据估计，全球肾脏病患者已达8.5亿人（根据现有全球人口约72亿，几乎10个人里就至少有1个罹患），其中CKD每年可导致约240万人死亡；我国的数据显示成年人中CKD患病率为10.8%，全年龄段的CKD患者数估计已达1.2亿。

CKD不仅可引起肾功能损伤和衰竭，也是其他疾病（如心血管疾病、糖尿病、感染等）的高危因素，进展到晚期时可严重影响人体生命健康，乃至需要通过透析、肾移植等手段来维持生命。

CKD的全球发病率还在不断升高，但公众对其的防治知识依然普遍缺乏。今年的3月10日是第17个世界肾脏日World Kidney Day，这次我们喊出的主题是：

跨越知识鸿沟，增强肾脏健康

Bridge the knowledge gap to better kidney care

为此，曜影医疗肾内科陈骏良医生带领大家“走近CKD、认识CKD和防治CKD”。

什么是CKD？

（1）肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。

肾损害指肾脏的结构或功能异常，表现为下列两条之一：

1. 肾脏病理学检查异常。
2. 肾损害指标，包括血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常。

（2）GFR<60 ml/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾损害表现。

满足上述两条任一项，即可诊断为CKD，但需注意一些例外情况，比如：

• 单有GFR 60~90ml / (min·1.73m2) 一项不能诊断CKD，因为在正常老龄、单个肾人群中均可存在GFR轻度下降而没有实际的肾损害。
• 影像学检查发现肾脏孤立性肾囊肿，一般不认为是CKD。
• 前列腺炎、尿路结石等也可引起尿中蛋白、红细胞、白细胞等成分异常，但并不属于CKD范畴。

通俗来说，如果患者发现自己的尿蛋白、尿红细胞等尿检结果异常，血肌酐、尿素氮、胱抑素C等血检指标升高，或者肾脏超声/CT/MRI发现肾脏结构异常，尤其是多次发现上述情况时，就须警惕CKD的可能，应及时赴肾脏内科进一步诊治。

CKD都有哪些病因？

CKD并不是一种单一的特定疾病，而是各类肾脏病进展到慢性阶段时的统称，其原发疾病几乎涵盖所有类型的肾脏病：

• 肾小球疾病：IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等原发性肾小球疾病；糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。
• 肾间质疾病：慢性尿酸性肾病、药物相关慢性间质性肾炎、干燥综合征肾损害、轻链沉积病等。
• 肾小管疾病：肾小管酸中毒、Fanconi综合征等。
• 肾血管疾病：缺血性肾病、高血压性肾病等。
• 其他：遗传性肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎等。

肾脏内科医生会根据患者的临床症状、体格检查和一系列辅助检查结果，并在必要时结合肾脏病理学检查，以明确CKD的病因诊断。只有正确诊断CKD的原发病，才能有效地进行针对性治疗，从而取得最佳疗效。

CKD都有哪些症状？没有症状就表示没得CKD？

• 根据不同的原发病，CKD患者可出现不同的临床症状，例如肾小球疾病可出现泡沫尿、茶色尿/血尿、水肿；肾小管/间质疾病可出现尿频、夜尿增多；多囊肾、慢性肾盂肾炎可出现腰腹酸胀疼痛。
• 此外，CKD进展到中、晚期时，会引起肾性贫血、骨矿物质代谢紊乱等并发症，从而可能出现头晕、苍白、骨痛、骨折等症状。
• CKD进展到终末期即俗称的尿毒症时，由于肾功能衰竭，体内代谢废物蓄积，可产生一系列毒素蓄积的症状，表现为恶心呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒、感觉运动障碍，甚至神志异常。

需要强调的是，虽然CKD可出现以上诸多表现，但在早期阶段常缺乏典型、明显的症状，即使出现症状也往往较为隐匿，很容易被人们忽视；而一旦出现明显症状时，有些患者却已进展至中、晚期阶段，失去了最佳的治疗时机。因此，患者应重视日常生活中的一些蛛丝马迹，同时注重定期健康体检，后者大多包含尿常规、血肌酐浓度、肾脏超声等常用的CKD筛查性检查，有助于患者及时发现肾脏损害，尽早赴专科诊治。

常听医生说“您现处于CKD某某期”，是什么意思？

这是在说CKD的分期。目前国际通用的分期标准是根据GFR的高低，将CKD分为5期，分期越高，说明肾损害程度越重。

CKD分期对临床工作具有重要的指导意义。例如，对血压、血脂的监测和控制应从CKD确诊时就开始；对贫血和矿物质代谢的监测应从CKD3期开始，并从4期开始提升监测频率；透析、移植等肾脏替代治疗的准备工作，则应从CKD4期开始，并在5期正式开始肾脏替代治疗。医生会根据具体的CKD分期，为每位患者制定针对性的监测项目和治疗计划，“与时俱进”地全程呵护肾脏健康。

如何防治CKD？

首先需要在发现相关症状或检查异常时尽早就医，早诊断早治疗，以免延误病情。肾脏内科医生会根据CKD患者的具体原发病、分期阶段、并发症（例如肾性贫血、骨矿物质代谢紊乱）、以及合并症（例如高血压、糖尿病、血脂异常）等情况，来综合制定个体化的治疗方案，从而延缓疾病进展，提高生活质量。

此外，对于广大患者来说，除了信任并配合医生进行正规治疗以外，在日常生活中也能采取一些积极措施来预防和改善CKD。以下是世界肾脏日官网为我们提供的八条“黄金法则”，可供大家参考：

• 积极锻炼身体，保持理想体型。
• 注重饮食健康，限制盐分摄入。
• 监测并控制血糖。
• 监测并控制血压。
• 保持合适的液体摄入量。
• 不要吸烟。
• 不要在非医嘱情况下长期服用消炎镇痛药。
• 若存在至少一项高危因素（糖尿病、高血压、肥胖、肾病家族史），请及时检查肾功能。