3分钟告诉你 烧伤休克期如何补液?

2021-10-14 MedSci原创 MedSci原创

严重大面积烧伤的临床过程分4个期,伤后48h之内,由于大量体液成分外渗,造成血容量急剧减少,很容易引发休克,因此首先进入的是休克期。补液对于严重烧伤而言极其重要,但目前国内外尚无统一的补液公式。

严重大面积烧伤的临床过程分4个期,伤后48h之内,由于大量体液成分外渗,造成血容量急剧减少,很容易引发休克,因此首先进入的是休克期。补液对于严重烧伤而言极其重要,但目前国内外尚无统一的补液公式。

但补液都应遵循“及时、快速、足量”的治疗方针,达到防止或纠正显性失代偿休克,尽快纠正隐匿性休克以及应用氧自由基清除药物,减少再灌注损伤。

尽管没有统一的补液方式,但补液都应遵循以下原则:

  1. 根据患者的实际情况选择补液途径。
  2. 根据烧伤面积、体重估算总补液量,并合理分配晶体溶液、胶体溶液和水分的摄入量。
  3. 大面积烧伤以静脉补液为主,口服补液为辅。
  4. 静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的原则。
  5. 个体化输液,根据临床监护指标随时调整补液量、种类及速度。

以下本文主要介绍较为权威的解放军304医院的补液公式。

第1个24h输液量:

晶胶体(1.8~2.0)ml x烧伤面积x体重(kg),5%葡萄糖3000~3500ml。

第2个24h输液量:

晶胶体1.5 ml x烧伤面积x体重(kg),5%葡萄糖3000ml。

一般对于中重度烧伤的患者而言,晶胶体比例尽量达到2:1,特重度烧伤患者的晶胶体比例尽量达到1:1。先晶后胶,先输入一定量胶体溶液,后输入胶体溶液。补液量与时间的分配上,遵循先快后慢的原则,一般在伤后第1个8h输入第1个24h计算总量的一般,余下一半在16h后输入;而第2个24h则均匀输入液体。

对于输入液体种类的选择,胶体一般以血浆为首选,但也可以采用白蛋白和全血。全血可应用于面积较大的深度烧伤。晶体选用平衡盐溶液,避免单独输入生理盐水出高氯血症,并纠正或减轻烧伤休克所导致的代谢性酸中毒。

仍有较多影响烧伤补液的因素,例如体重不明、烧伤面积近似值估算、烧伤深度失液量不易、伴有吸入性损伤或符合伤、复苏时间早晚及快慢等等。因此输液公式只能作为治疗的初步计划,一定要根据根据患者的实际情况选择补液途径,个体化输液,根据临床监护指标随时调整补液量、种类及速度。

 

关于烧伤面积如何估算,还可移步查看此文章:

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=b7eb21835844

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  1. 2021-10-15 廖新航

    不错。

    0

  2. 2021-10-15 zerohahaha

    学习

    0

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