Hey guys，今天要来说的是降口角肌（DAO）,降口角肌位于口周区域最浅的肌肉层，两侧降口角肌的过度活动会导致嘴角向下和侧向拉伸，导致口角下垂。降口角肌的单侧收缩会导致口角不对称。下垂的口角让人看起来很沮丧，经常可以通过注射肉毒毒素（BoNT）来治疗。当注射到神经肌肉接头时，肉毒毒素阻止降口角肌收缩，并阻碍乙酰胆碱从突触前膜释放。由于降口角肌、降下唇肌（DLI）和其他口周肌肉部分重叠，注射到不适当的深度和位置可能会导致不期望的面部表情。因此，考虑降口角肌的解剖因素，我们应该从低剂量开始注射肉毒毒素。此外，了解个体肌肉变化对诊断至关重要（图1）。
图1
治疗降口角肌的临床医生需要彻底了解面部解剖；然而，很少有降口角肌的解剖发现与临床应用（面积、深度和单位）的资料。这项研究以叙述的方式重新审视了最近发表的临床和解剖学观点的文章。
降口角肌的解剖回顾
降口角肌（Depressor Anguli Oris Muscle）也叫三角肌（因肌肉形状似三角形），位于口角下方的皮下浅层，降下唇肌外侧部的浅面。起自颏结节与第一磨牙之间下颌骨体下缘的外侧面，肌纤维斜向内上走行，经颏孔浅面逐渐向口角收拢。部分肌纤维止于口角的皮肤，部分肌纤维与口轮匝肌上部、笑肌和提口角肌相延续，组成口轮匝肌中层（图2）。
图2
已知下边界和内侧边界位于下颌联合外侧1.5cm处。降口角肌的下部宽度平均为3.6cm。该肌肉的动作在下颌处由其他口周肌肉平衡。它扩张口腔，并双侧压低唇连合。在作者对20名受试者进行测量时，降口角肌的深度位于距皮肤表面0.25至0.4 cm处。
面部蜗轴的解剖
面部蜗轴是口腔周围区域的一个重要解剖结构。在组织切片研究中，观察到蜗轴是一个含有胶原和肌肉纤维的致密组织。亚洲人蜗轴的位置较低。
注射点位和方法
注射点位可以通过使用两条线（一条垂直线和一条横向线）绘制交叉点来创建。垂直线是穿过中瞳孔的线，横切线位于下颌下缘的中间以及穿过颧骨和耳屏的线。建议在双侧、皮内或皮下注射一点，每点注射2-3 U（图3）。注射不应在正中穿过面颊的垂直线上进行，这可能会影响降下唇肌的无意扩散，导致不对称的微笑。如果患者没有足够的疗效，应在初次治疗后进行额外治疗。
图3
结论
每个点2–3U的肉毒毒素扩散对于任何个体都是足够的。由于肉毒毒素扩散距离注射点1cm，建议至少向三个注射点注射1-2 U 肉毒毒素，总计4-6 U。Borodic等人证明，在向兔背最长肌注射10 U的情况下，肉毒毒素从注射点扩散至4.5 cm，1 U注射的扩散梯度为1.5 cm至3 cm。Lee等人发现，面部动脉沿着肌肉的外侧边缘在降口角肌旁延伸，而下唇动脉在肌肉下方延伸。这表明浅表注射适合于不损伤动脉（图4）。此外，作者还使用称为Sihler法的染色技术观察了肌肉。观察到肌肉内神经分布均匀分布在整个肌肉中（图5）。
图4
图5
降口角肌是一种表面上位于口腔附近的肌肉，与附近的肌肉重叠。通过注射肉毒毒素治疗口周不对称和下垂时，有必要确定其详细的解剖边界和深度。矫正下垂的嘴角时，颈阔肌也应成为目标，因为肌肉在拉低嘴角方面起着重要作用。降口角肌可以通过超声引导的注射来可视化，它的收缩很容易在超声上观察到。
参考文献
1. Yi KH, Lee JH, Hu HW, Choi YJ, Lee K, Lee HJ, Kim HJ. Novel anatomical proposal for botulinum neurotoxin injection targeting depressor anguli oris for treating drooping mouth corner. Anat Cell Biol. 2023 Feb 21. doi: 10.5115/acb.22.258. Epub ahead of print. PMID: 36808109.
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