高级审美：这个瘦脸针，还不如不打！
2022-12-24 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 发表于安徽省
二次注射A型肉毒毒素对下面部轮廓产生的美学效果更为适当和有效的研究结论。
——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读
Hey guys，今天要来跟大家聊一聊平时大家工作中经常忽略的一个点——关于瘦脸针的审美。我们说许多年前，我们曾经经历过“用肉毒把皱纹全打没了才算打得好“的时代，那么不知道我们有没有不假思索地认为”用肉毒把咬肌打软了就算效果好“？其实这个问题特别值得思考，因为我认识的医生中很多人都觉得”咬肌小了就是有效果啊“，但是大家往往忽略了“咬肌小了是否等于人变好看了”？
咱们以孔雀医生为例，他是典型的方脸，咬肌肥大（此处绝不是黑他）：
我们来模拟一下，他打完瘦脸针的样子，下列图模拟了他打了不同剂量肉毒毒素瘦脸后的改变：
图：PS模拟了不同剂量下的改变程度（0-30U/侧不等的剂量）
笔者就想问大家，你们觉得他打完瘦脸针变好看了吗？笔者个人觉得，更喜欢术前的他，因为男性的咬肌代表了刚毅的性格，如果男性的面部过于柔和则会偏女性化
现在大家有没有一点主观的感受，就是“减小咬肌“其实不等于”脸变好看“，”减小咬肌“其实只是让脸变好看的方法/途径/步骤之一，它不是必然的。咱们再来多看几个案例，以下案例是一位咬肌两性肥大的女性，结果她打完肉毒变这样了：
方脸变成了菱形脸，徒增了老气。你不能说她打瘦脸没有效果，你只能说打完有效果，但是要说人有没有变好看，那真的仁者见仁智者见智。
还有临床工作中，笔者遇见过的那种脸看过去一马平川的求美者，有时候真的不是单独说瘦脸针能够解决的，有的人可能只是因为自己给自己洗脑，觉得瘦脸针可以改变颜值，其实不是的，改变颜值没有那么简单。比如人到中年的小李子，你们觉得他单独打瘦脸，打得到理想的效果吗？
那么接下来笔者从自己临床工作的实际出发，给大家总结一点打瘦脸针的审美和技术干货。
审美技巧：脸型先行
笔者总结了一下，最好的方法就是教育求美者“你想达到什么样的脸型改善”，而不是问求美者“你想瘦多少”。如果我们可以对比脸型对求美者颜值的影响，那么第一步就赢了，教育求美者，这次的治疗目的是改善脸型，而不是“瘦咬肌”，那么求美者才会接受接下来医生们给出的治疗方案。咱们还是以孔雀医生为例子，我们来看看脸型对颜值的影响：
我们可以比对，求美者的脸型，然后根据脸型和求美者的自身条件出发，给到他们应有的治疗方案。同时通过触诊，分清楚求美者的脸是骨相问题还是皮相问题，是否在脸大的同时还伴有皮肤松弛/下垂，是否伴有腮腺肥大，或者是否需要进行轮廓改善，联合一些其他的治疗方案（有的人还会下巴后缩）。
如果我们在第一时间可以洞悉求美者的真正诉求，我相信对提高治疗满意度也会很有帮助。
注射技术：最大化获益
不幸的是呢，现实生活中，我们经常遇见那些脸部组织丰厚的求美者来要求打瘦脸，还有一种更难为我们整形医生的就是，可能他们拒绝填充/没有预算打填充剂。大家想想为什么？瘦脸针是门槛项目呀，多少年轻的妹子是被APP上的低价促销吸引来的？他们看了那些种草贴，可能单纯地认为，一个瘦脸针就可以达到颜值飙升的境界。理想是丰满的，现实往往很骨干。
摆在我们医生面前的难题就是：只给你肉毒毒素，怎么样可以最大程度地帮面部丰满求美者改善脸型？
的案例，笔者给大家讲讲自己的治疗思路。先看1号求美者，36岁，求美者刚开始就是想打瘦脸，我们评估发现不仅仅是咬肌肥大，还有中下面部松弛，下颌缘不清晰。难题就是：求美者不想打填充，只想打肉毒，于是我们告诉她，要使用乐V大提拉+瘦脸的联合治疗方案。建议中等剂量开始，注射两次（间隔4个月），为什么要两次呢？原因是第一次注射的求美者单次剂量不宜过大，36岁如果一下子咬肌消了会显得脸非常凹和更下垂。反正就是一番教育后，求美者接受了我们的方案。
图：求美者术前
乐V大提拉使用的是鸡尾酒的复配方法（乐提葆100U+3.4ml生理盐水+1ml盐酸利多卡因+0.6ml的5％的碳酸氢钠配成5ml），瘦脸使用的是标准复配（2.5ml/100U乐提葆），我们来看看她最后的改变：
还好最后求美者和医生都很满意，所以单独使用肉毒毒素的最大改善，大致如此。第二次注射还没搞，但是我相信她会继续回来的，到时候第一时间反馈给大家。
注射疗程：两次效果更好
前面的求美者笔者不是建议连续注射两次吗？其实这也不是笔者瞎说的。2016年，Lee HH, Kim ST, Lee KJ, Baik HS等人发表了一篇关于“通过三维激光扫描进行评价二次注射肉毒杆菌对面部轮廓的影响”的研究，在韩国首尔，研究人群由20名志愿者组成，他们要求缩小下部面部轮廓。志愿者被随机分为两组中的一组：第一组和第二组。10名23至40岁（平均年龄28.5岁）的志愿者（4名男性和6名女性）接受了一次A型肉毒杆菌注射（第一组），而其余10名22至48岁（平均年龄28.5岁）的志愿者（2名男性和8名女性）接受了2次A型肉毒杆菌注射，第二次注射在第一次注射后4个月注射（第二组；图1）。
图1. 第一组和第二组注射时间表
注射用A型肉毒毒素（Letybo:registered:; Hugel）用生理盐水溶解，配置50U/mL浓度的注射用液
双侧咬肌注射A型肉毒毒素 25U（每侧咬肌25 U，共50 U）；以咬肌下部1/3处为中心，间隔1厘米的2个点进行肌内注射，然后使用3D激光扫描仪（Vivid 9i；Minolta，日本东京）评估A型肉毒毒素注射的效果。测量了包括：口角点、下巴软组织、软组织下颌角点和耳屏点（图2）的数据，双侧测量下面部最突出区域的体积和厚度（图3）。
图2
研究结果发现，第一次注射前后6个月，1组和2组的下面部体积均显著减少(图6和图7）；
在第一组，体积由43,861减至42,675 mm3 (变化 -1,186 mm3)；在第二组，体积由41,618减至37,546 mm3 (变化 -4,072 mm3)；第二组（二次注射）减幅明显大于第一组 (p < 0.001)(图4)。关于下脸部厚度的平均变化，第一组，厚度减少了 1.52 mm；第二组，厚度减少了 3.84 mm.；第二组(两次注射后)的减幅明显高于第一组(p<0.001)(见图5)。
*p<0.05；***p<0.001
图4
***p<0.001
图5：下脸部厚度的平均变化
图6：第一组患者注射前 (A)及6个月之后 (B)3维影像
图7：第二组患者注射前 (A)及6个月之后 (B)3维影像
由此得出了二次注射A型肉毒毒素对下面部轮廓产生的美学效果更为适当和有效的研究结论。其实实际临床中，我们也是认为连续规律地注射肉毒毒素瘦脸，求美者的效果是更稳定，有的时候甚至可以剂量递减。
好啦，今天就跟大家分享这么多，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Yi KH, Lee HJ, Hur HW, Seo KK, Kim HJ. Guidelines for Botulinum Neurotoxin Injection for Facial Contouring. Plast Reconstr Surg. 2022 Sep 1;150(3):562e-571e. doi: 10.1097/PRS.0000000000009444. Epub 2022 Jun 28. PMID: 35759641.
2. http://dx.doi.org/10.14730/aaps.2016.22.2.79，Arch Aesthetic Plast Surg 2016;22(2):79-86，pISSN: 2234-0831 eISSN: 2288-9337
3. Lee HH, Kim ST, Lee KJ, Baik HS. Effect of a second injection of botulinum toxin on lower facial contouring, as evaluated using 3-dimensional laser scanning. Dermatol Surg. 2015 Apr;41(4):439-44. doi: 10.1097/DSS.0000000000000291. PMID: 25775445.
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