Cardiovasc Diabetol：2型糖尿病患者体重减轻程度和体重变异性与死亡率和主要心血管事件的关系
2022-05-28 从医路漫漫 MedSci原创
严重肥胖的T2DM患者在接受减肥手术后体重显著减轻，已被证明可降低死亡率和心血管事件的风险。
背景：目前的指南大力提倡超重或肥胖的二型糖尿病患者(T2DM)进行体重管理，以降低糖尿病并发症的风险并改善预后。严重肥胖的T2DM患者在接受减肥手术后体重显著减轻，已被证明可降低死亡率和心血管事件的风险。研究还表明有意减肥可以缓解糖尿病并改善血压和血脂控制。此外，根据一项大型前瞻性临床试验的事后分析，在超重的T2DM参与者中，强化生活方式干预后体重减轻10%以上与较低的心血管事件发生率相关。糖尿病诊断后一年内体重适度减轻也与10年后心血管事件风险降低相关。然而，多项研究发现，体重减轻对T2DM患者的全因死亡率和主要心血管事件没有影响或不利影响。体重减轻是T2DM的常见症状，这可归因于高血糖症和高胰岛素血症诱导的蛋白质分解代谢和肌肉氧化损伤加重[13]。大量无意的体重减轻表明骨骼和肌肉组织的损失，并与死亡和心血管事件的风险增加相关。之前对2019年7月之前发表的研究进行的系统综述发现，体重增加与心血管疾病(CVD)和死亡率的风险增加有关，而体重减轻对死亡率和心血管结局的影响尚不清楚。
目的：我们进行了系统综述和荟萃分析，纳入了最近2年发表的其他相关研究。本研究的目的是综合现有证据，说明在没有行为干预的情况下，体重减轻对T2DM患者全因死亡率和主要心血管事件的影响。
方法:我们在PubMed、Embase和Cochrane图书馆数据库中搜索研究体重减轻或体重变异与死亡率和心血管结局之间关系的研究。根据基线体重下降百分比测量体重下降并将其分层为> 10%和5–10%的研究结果，或使用随机效应模型汇总计算体重可变性的研究结果。使用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量。
结果:30项符合条件的研究纳入系统评价，其中13项纳入荟萃分析。在T2DM患者中，体重大幅下降(> 10%)与全因死亡率风险增加相关(合并风险比(HR) 2.27，95% CI 1.51–3.42)，主要心血管事件复合风险增加(合并HR 1.71，95% CI 1.38–2.12)和心血管死亡率风险增加(合并HR 1.50，95% CI 1.27–1.76)。中度体重减轻与全因死亡率(合并风险比1.17，95%可信区间0.97-1.41)或心血管结局(合并风险比1.12，95%可信区间0.94-1.33)无显著关联。体重差异与全因死亡率的高风险相关(合并风险比为1.54，95%可信区间为1.52-1.56)。
图1 重度和中度体重减轻的全因死亡率风险比的森林图
图2大剂量和中等剂量减肥的主要心血管事件风险比的森林图
图3大剂量和中等剂量体重减轻的心血管死亡率风险比的森林图
图4体重变异性的全因死亡率风险比的森林图。ASV，平均连续可变性；CV，变异系数；标准偏差
结论:体重大幅下降和体重大幅波动是T2DM患者死亡和心血管事件风险增加的潜在标志。保持稳定的体重可能对这些患者有积极的影响。
原文出处：Huang S, Shi K, Ren Y,et al.Association of magnitude of weight loss and weight variability with mortality and major cardiovascular events among individuals with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis.Cardiovasc Diabetol 2022 May 16;21(1)
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