Neurology：全国癫痫患者过早死亡及死亡原因的人群事件队列研究
2023-05-16 Naomi MedSci原创 发表于上海
研究显示 PWE 患者死亡率过高，即使在没有合并症的患者和接受单药治疗的患者中也是如此。10年以上的区域差异和外部原因死亡的持续风险意味着可能的干预点。
癫痫患者（PWE）的过早死亡风险是普通人群的2-3倍。根据最近的一项系统综述，自20世纪50年代以来，PWE的死亡率几乎没有变化。PWE 过早死亡与癫痫的病因、合并症及癫痫发作和抗癫痫治疗的直接/间接作用有关。事故和自杀等外部原因是 PWE中可预防的重要死亡原因，外部原因造成的超额死亡率各不相同，特别是在中低收入国家和高收入国家之间。准确估计癫痫相关死亡率和确定可预防的死亡原因对降低 PWE 患者的死亡率至关重要。在亚洲，以人口为基础的研究中的 PWE 死亡率十年前仅在印度和中国有报道，大多数是在资源有限的环境中。根据研究人群的不同，癫痫患者有过早死亡的风险，且有相当大的变异性。近日，一项发表在Neurology上的研究根据韩国的年龄、疾病严重程度、病程、合并症和社会经济地位来估计 PWE 的死亡风险和死因。
方法: 研究使用国家健康保险数据库和国家死亡登记册进行了一项全国范围的基于人群的回顾性队列研究。纳入2008年至2016年新治疗的 PWE，通过抗癫痫药物(ASM)处方和癫痫/癫痫发作诊断代码确定，并观察到2017年。评估了全因和特定原因的粗死亡率和标准化死亡率(SMR)。
结果:
- 在138,998例 PWE 患者中，发现20,095例死亡，平均随访时间为4.79年。
- 整体 PWE 组的 SMR 为2.25，诊断时年龄较小组的 SMR 值较高，诊断后的时间间隔较短。
- 单药治疗组的 SMR 为1.56，而4个或4个以上 ASMs 组的 SMR 为4.93。没有任何合并症的 PWE 的 SMR 为1.61。
- 农村居民 PWE 的 SMR 高于城市居民(分别为2.47和2.03)。死因包括脑血管疾病(18.9% ，SMR 4.50)、中枢神经系统以外的恶性肿瘤(15.7% ，SMR 1.37)、中枢神经系统恶性肿瘤(6.7% ，SMR 46.95)、肺炎(6.0% ，SMR 2.08)和外因(7.2% ，SMR 2.17) ，包括自杀(2.6% ，SMR 2.07)。
- 癫痫本身和癫痫持续状态占总死亡人数的1.9% 。
- 与肺炎和外因相关的超额死亡率一直居高不下，而与恶性肿瘤和脑血管疾病相关的超额死亡率自诊断以来随着时间的增加趋于下降。
讨论: 本研究显示 PWE 患者死亡率过高，即使在没有合并症的患者和接受单药治疗的患者中也是如此。10年以上的区域差异和外部原因死亡的持续风险意味着可能的干预点。除了积极控制癫痫发作外，还需要开展预防损伤的教育、监测自杀念头以及努力改善癫痫护理的可及性，以降低死亡率。
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