颈椎后纵韧带骨化不同类型“双层征”的意义

2022-12-05 放射沙龙 放射沙龙 发表于安徽省

C型双层征象患者伴有难治性脑脊液漏。

不同的双层征象提示不同的脑脊液漏的发生率。

对于A型和B型,前路术后脑脊液漏的发生率相对较低。但对于C型患者,前路减压不可避免的发生脑脊液漏。当选择前路或后路手术方案时,不仅需要考虑占位率(OR),骨化韧带范围和生理曲度还要考虑到双层征象。

在OPLL患者的CT轴向骨窗上常可见双层征象,其特征为前缘(韧带)和后缘(硬膜)高密度骨化,中间有一个低密度团块。目前,双层征已成为诊断硬膜骨化(DO)的敏感而有效的因素。此外,也提示前路减压时脑脊液漏的发生率较高。

双层征象

  • 根据骨化和中央低密度肿块的形态特征,将双层征分为三种模式:A型最常见,其次是B型和C型。A型脑脊液漏的发生率仅为3.9%,而B型为17.1%,C型为100%。有趣的是,根据本研究的结果,这三种类型中C型的椎管占位率(OR)最小。

  • 研究认为脑脊液漏的发生并不总是与OR呈正相关。因此,对于具有双层C型征象的OPLL患者,尽管占位率很小,可以考虑后路手术,以获得更好的结果。

 

图1:CT成像轴向窗口的“双层标志”,测量椎管内骨化后纵韧带(OPLL)相对横径直径比(b/a)

图2:三种双层征象:A型为月牙形,B型为短直形,C型为长直形(宽度超过一半)。根据骨化及中央低密度影的形态特征,将其分为三种类型:A型为月牙形,B型为短直形,C型为长直形。A型中央低密度影呈弧线状,后纵韧带远比硬膜骨化(DO)广泛。B型中心低密度影呈短直线,小于或等于椎体基部宽度的一半时。OPLL可广泛或等于DO。C型为低密度影超过基宽一半,呈长直线,DO比OPLL宽得多。

图3:安全切除:一种特殊的显微解剖器,其头部有一个带钩头和窄槽(右和中);OPLL与硬脑膜之间的安全间隙(左)。

图4:A型双层征象患者。

图5:B型双层征象患者。

图6:C型双层征象患者伴有难治性脑脊液漏。

参考文献

1.Yang H,Yang L,Chen D,Wang X,Lu X,Yuan W.Implications of different patterns of"double-layer sign"in cervical ossification of the posterior longitudinal ligament.Eur Spine J.2015;24(8):1631-1639.doi:10.1007/s00586-015-3914-1.

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