一文了解，干燥综合征的心血管风险
2018-10-12 佚名 干燥综合征生活馆
相对于其它结缔组织病如系统性红斑狼疮，干燥综合征心血管并发症比较少见，患者一般为亚临床型，缺乏相关提示症状，需要借助心电图、心脏彩超等进行心血管风险评估。常见报道有心包炎、左室舒张功能不全、肺动脉高压、传导阻滞、心瓣膜病变等，罕见报道有急性心肌梗死。
相对于其它结缔组织病如系统性红斑狼疮，干燥综合征心血管并发症比较少见，患者一般为亚临床型，缺乏相关提示症状，需要借助心电图、心脏彩超等进行心血管风险评估。常见报道有心包炎、左室舒张功能不全、肺动脉高压、传导阻滞、心瓣膜病变等，罕见报道有急性心肌梗死。
心包炎
无症状的心包炎发生率相对高，国外文献报道心脏彩超发现心包积液可达33%，继发性干燥综合征的心包炎发生比例高于原发性干燥综合征。心包积液与疾病本身炎症反应相关，需积极治疗干燥综合征。
干燥综合征患者若出现心前区疼痛，在深呼吸、咳嗽、左侧卧位时加重，坐位或前倾位时减轻，需要完善心脏彩超等检查排查心包炎可能。
左室舒张功能不全
干燥综合征导致的左室舒张功能不全多与心肌炎、心肌纤维化、血管炎或微血管功能障碍有关，而这些与自身免疫病的慢性炎症反应相关，同时也可能是患者本身心脏老化的直接表现。
若干燥综合征患者出现活动耐力下降，日常体力活动出现乏力、气促可能需要完善心脏彩超等检查进行心功能评估。
心脏传导阻滞
心脏传导阻滞可能与抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗心磷脂抗体以及年龄相关，需要定期进行心电图检查。
研究报道血清抗Ro/SS-A抗体阳性的母亲所生的新生儿患冠状动脉硬化（CHD）的风险为1.8%，新生儿狼疮患者发生心脏房室传导阻滞，是由于母亲体内产生的抗SS-A抗体经胎盘进入胎儿体内，抗SS-A抗体对胎儿房室结亲和力高，导致房室结发生病变，并且病理检查发现胎儿心脏组织中由抗SS-A抗体的存在，说明抗SS-A抗体不但会影响房室的功能，还会影响心肌组织。
肺动脉高压
干燥综合征合并肺动脉高压发病机制不明，可能与持续的血管痉挛和血管重构有关，其渐进性发展导致肺小动脉固定狭窄，引起血栓形成和不可逆的肺动脉高压。雷诺现象导致的血管痉挛在干燥综合征导致的肺动脉高压发病机制中可能是一个重要因素。
肺动脉高压早期可无症状，随病情进展，出现进行性活动后气短、运动耐量下降， 甚至晕厥、咯血等症状，需要及时医院就诊完善心电图、心脏彩超、肺功能等进行相关排查。
瓣膜性疾病
干燥综合征瓣膜性疾病发生率不低，主要为三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，但三尖瓣、二尖瓣形态未发现异常，考虑多为房室增大、肺动脉高压的继发性改变或二尖瓣脱垂所致，而不是干燥综合征直接累及瓣膜。
对于既往无心脏基础疾病的干燥综合征患者，若出现心悸、气短等症状时需警惕干燥综合征相关的瓣膜性疾病。
自主神经功能受损
有研究报道干燥综合征患者心率变异性存在异常，表现为心率减慢，心率变异性反应交感和副交感神经平衡信息，因此干燥综合征患者存在自主神经功能障碍。
急性心肌梗死
对于年轻的干燥综合征患者，突发心前区疼痛，含服“硝酸甘油”不能缓解，需及时至医院就诊。
血脂异常
干燥综合征患者常伴有不同程度的血脂异常，可增加心血管疾病的发生率。在干燥综合征患者中需评估血脂水平，控制饮食，必要时在医生的指导下服用调脂药，预防心血管事件。
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