Brain：不同病毒引起的成人病毒性脑膜炎预后大致相似，女性预后差

病毒是西方成年人脑膜炎的主要原因，肠道病毒（EV）、2型单纯疱疹病毒（HSV-2）和水痘-带状疱疹病毒（VZV）是最常见的病原体。然而，50-60%的假定病毒性脑膜炎患者的病因尚不明确。尽管病毒性脑膜炎通常被认为是一种良性疾病，但仍有相当一部分患者未完全康复。此外，没有确定病原体的假定病毒性脑膜炎的预后尚不清楚，这可能会引起患者和医生的担忧，并导致不必要的检查、长期治疗和住院。此外，无环鸟苷抗病毒治疗由HSV-2或VZV引起的脑膜炎的益处尚未得到证实。由于以前大多数关于病毒性脑膜炎的研究仅限于小规模的研究人群、选定的病原体或无法区分脑膜炎和脑炎的实验室数据，因此适用于该疾病整个谱系的临床数据有限。

Brain发表了丹麦Nordsjællands医院肺部和传染病科Pelle Trier Petersen等的研究，这项前瞻性队列研究包括2015年至2020年丹麦所有推测和微生物证实的病毒性脑膜炎成年人。通过改良泊松回归分析出院后30天出现不良结果的预后因素（格拉斯哥预后量表评分1-4）。

该研究总共包括1066次病毒性脑膜炎发作，平均年发病率为每100000人4.7次。419/1066例的病原体为肠道病毒（39%），171/1066例（16%）为2型单纯疱疹病毒，162/1066例为水痘-带状疱疹病毒（15%），31/1066例为杂病毒（3%），283/1066例病因不明（27%）。

图1. 成人病毒性脑膜炎的病因

中位年龄为33岁（IQR 27-44），576/1066（54%）为女性。在单纯疱疹病毒2型脑膜炎中，131/171例（77%）为女性。水痘-带状疱疹病毒性脑膜炎常见免疫抑制（32/162[20%]）和带状疱疹（90/149[60%]）。264/960例患者（28%）出现头痛、颈部僵硬、心律不齐或畏光三联征。腰椎穿刺前的中位时间为3.0 小时（IQR 1.3-7.1），CFS白细胞计数中位数为160个细胞/µL（IQR 60-358）。出院后30天，216/1055例（20%）患者的预后不佳。

图2. 成人病毒性脑膜炎的年发病率。

图3. 成人病毒性脑膜炎患者出院30天后不良结局（GOS评分1-4）性别差异的分层分析。

以未鉴定的病原体为参考，肠道病毒的不良结果的调整相对风险为1.34（95%CI 0.95-1.88），单纯疱疹病毒2型为1.55（95%CI 1.00-2.41），水痘-带状疱疹病毒为1.51（95%CI 0.98-2.33），其他病毒为1.37（95%CI 0.61-3.05）。

女性不良结果的调整后相对风险为1.34（95%CI 1.03-1.75）。

阿昔洛韦或伐阿昔洛韦的给药时间与单纯疱疹病毒2型或水痘-带状疱疹病毒引起的脑膜炎的结果无关。

在不同病因的患者中，病毒性脑膜炎的结果是相似的，包括那些假定患有病毒性脑膜炎但没有确定病原体的患者。女性出现不利结果的风险增加，未来的研究应该探索这些基于性别的差异的原因。强调需要进行随机对照试验，几乎所有由HSV-2或VZV引起的脑膜炎患者都接受了抗病毒治疗，但早期给药与改善预后无关。

原文出处

Pelle Trier Petersen, Jacob Bodilsen, Micha Phill Grønholm Jepsen, Lykke Larsen, Merete Storgaard, Birgitte Rønde Hansen, Jannik Helweg-Larsen, Lothar Wiese, Hans Rudolf Lüttichau, Christian Østergaard Andersen, Henrik Nielsen, Christian Thomas Brandt, for the Danish Study Group of Infections of the Brain (DASGIB), Clinical features and prognostic factors in adults with viral meningitis, Brain, 2023;, awad089, https://doi.org/10.1093/brain/awad089