喉部恶性肿瘤，你的诊断是什么？

【所属科室】

耳鼻喉科

【基本资料】

患者，女，78岁

【主诉】

咽异物感半年余，加重伴声嘶2月余。

【现病史】

患者半年余无明显诱因出现渐进性咽干、咽异物感，患者当时未进一步治疗，近2月患者自觉上述症状加重，并出现间断声嘶，伴发声费力、饮水呛咳，偶伴咽痛，伴咳嗽、少量白痰，无痰中带血，无吞咽困难。患者就诊于当地医院，行喉镜检查，发现喉部肿物。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：声门上层面喉腔右侧壁增厚，形成团块状软组织密度影，与甲状软骨分界不清，右侧梨状隐窝消失，喉腔左偏，增强扫描病变动脉期轻度强化，延迟期强化程度增高，层面内未见肿大淋巴结。考虑恶性肿瘤，喉癌可能性大。

【结果】

病理诊断：（喉肿物）鳞状上皮原位癌，局部考虑浸润。

【病例小结】

喉癌中以鳞状上皮癌最多，其次为腺癌，肉瘤极为少见。男性发病高于女性，约为7：1，多见于老年，50～60岁组。按肿瘤的原发部位可分为声门上区、声门区和声门下区，以声门区最为常见(占60％～70％)，声门上区次之，声门下区很少见。喉癌常有淋巴结转移，淋巴结转移对生存率有重要意义，出现淋巴结转移其生存率降低。肿瘤的原发部位不同，淋巴转移率也不一致。声带区其淋巴回流少，故转移率为0．4％～2％；声门上区淋巴丰富，其转移率为30％～50％；声门下区转移率为26％左右。

临床表现

声门上型喉癌早期表现为咽部不适或异物感，后期痰血，咽痛。

声门型主要症状为声音嘶哑。

声门下型多无症状。

影像学表现

CT表现：声门型早期表现为局部声带增厚不规则，表面欠光滑，有强化表现。向前可侵及前联合，并蔓延至对侧声带。肿瘤向后蔓延较少，可侵及后联合、杓状软骨，使杓甲间距增宽。当环杓关节受累时，可影响声带活动，表现为杓状软骨密度增厚、硬化。肿瘤在后期可垂直蔓延至声门上区或声门下区。

声门上型：早期显示局部不规则增厚，较大者可呈肿块突出于喉腔，可向杓状会厌襞及会厌前问隙蔓延，肿瘤内很少有钙化，可有坏死。会厌下部肿瘤可水平向蔓延至双侧室带、喉室，并延粘膜下侵及喉旁间隙。会厌癌很少直接侵犯甲状舌骨膜以及舌骨，而有一大半经会厌前间隙侵犯上述组织，多伴有同侧或双侧淋巴结转移。原发于室带、喉室和杓会厌皱襞的肿瘤，症状隐匿。其中原发于杓会厌皱襞者可见杓状会厌襞不规则增厚，同侧梨状窝狭窄。

声门下型：临床上极少见，常见为声门区的肿瘤向下蔓延。早期为声门下区喉腔有广基不规则增厚，有强化表现，晚期可致喉腔狭窄、软骨破坏，肿瘤向前经环甲膜或破坏环状软骨侵及颈前皮下，向后经环气管间隙侵及食管。

鉴别诊断

本病常需与喉息肉、乳头状瘤等相鉴别，喉息肉、乳头状瘤两者多见声带前端，病变局限于粘膜表面，一般不侵犯深层组织，一般较易鉴别。