AIM：降脂药可能会增加患糖尿病风险
2012-01-22 MedSci MedSci原创
据一项发表在Arch Intern Med杂志上的研究论文"Statin Use and Risk of Diabetes Mellitus in Postmenopausal Women in the Women's Health Initiative"表明，降脂药可能会增加患糖尿病的风险。但是，研究者补充到，这并不是要劝阻心脏病患者或存在心脏病高危因素的人群远离他汀类药物。而是，服用他汀类药物
据一项发表在Arch Intern Med杂志上的研究论文"Statin Use and Risk of Diabetes Mellitus in Postmenopausal Women in the Women's Health Initiative"表明，降脂药可能会增加患糖尿病的风险。但是，研究者补充到，这并不是要劝阻心脏病患者或存在心脏病高危因素的人群远离他汀类药物。而是，服用他汀类药物的人群需要另外采取一些措施来降低患糖尿病的风险，比如减轻体重，定期检测血糖等。
英国Glasgow大学代谢和糖尿病研究员，Naveed Sattar并不是这项研究的参与者，他在接受路透社健康版记者的采访时说到：“心脏病患者，有既往卒中史或存在心脏病高危因素的人群，仍然可以从他汀类药物中获益。研究结果仍然是支持这一观点。而这项研究则使我们在服用他汀类药物时更为谨慎。”换言之，正如一些研究者所言，他汀类药物并不是适合所有心脏病危险因素较低的人群，因为他汀类药物也存在副作用。
在这项研究中，马萨诸塞州大学医学院Yunsheng Ma博士和他的同事对来自Women's Health Initiative的研究数据进行了整理分析，研究总共纳入了150,000例从50岁到70余岁的不患有糖尿病的妇女。作为试验的一部分，部分妇女被要求更改饮食习惯或每日服用激素或维生素，剩余部分则不作要求。在上世纪90年代中期，即该研究刚开始时，受试妇女填写了健康问卷，内容包括是否服用他汀类药物，有无其他糖尿病危险因素，比如体重水平和运动情况。受试者平均随访了6-7年，并追踪了最终被诊断为糖尿病的人数。最后，总计10,200余名妇女患有糖尿病。研究者发现服用他汀类药物的妇女中，每14人就有1人患有糖尿病，比没有服用他汀类的妇女高48%。这一研究结果已把糖尿病的其他危险因素都考虑在内。
在美国45岁及以上的人群中近四分之一的人正在服用他汀类药物来降低胆固醇和心脏疾病风险，每月费用从11美元到200美元不等。
记者从Sattar获悉：先前的研究主要针对男性群体，研究表明服用他汀类药物的人群中糖尿病的发生率小幅增加了10%—12%。Sattar补充到：在这些临床试验中，受试者是被随机分配到服药组和对照组，可以更好地反映患者群体中可能存在的差异，因此从这些临床试验所获得的数据更为准确。但是，这些观察性研究并不能说明他汀类药物和糖尿病之间存在因果关系。尽管如此，“从广义上讲，还是可以认为他汀类药物可能会增加患糖尿病的风险，” Sattar说。其中的原因还不甚了解，但他指出，他汀类药物对骨骼肌和肝脏的影响可能会使机体产糖量略为增加，或者与服药者的运动量略有减少有关。
“一笔公平的买卖”（心脏病风险降低，糖尿病风险增加）
多伦多大学营养学和慢性疾病的研究员David Jenkins博士说到，医学界已接受他汀类药物可以增加糖尿病风险这一结论，他汀类药物降低了心脏病风险，不难理解，糖尿病则变成了关注的焦点，这是一笔非常公平的买卖。
同时，这项研究结果也强调了检测糖尿病风险指标的重要性（如血糖水平），并鼓励服药患者注意饮食健康且多参加体力活动，研究者说。路透社记者采访了Jenkins（并不是这项研究的参与者），Jenkins谈到：“他汀类药物疗效很好，我们会一直使用，它们也会一直伴随我们。但是，尽管他汀类药物益处如此之多，我们仍应该改变自己的饮食和生活方式，而不能完全依赖它们。”Ma在路透社健康版谈到：他汀类药物在不同年龄、不同性别以及心脏病和非心脏病的人群中的获益风险比仍待进一步研究。对于高胆固醇人群而言，从改变饮食和生活方式开始是一个明智的选择，而不是直接使用他汀类药物。该研究的共同作者Annie Culver来自明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所，认同对每一患者进行细致的获益风险比评估这一观点。她对路透社健康版的记者说“即使你接受了他汀类药物的治疗，也不能放弃改变生活方式这一理念”。
拓展阅读：
Statin Use and Risk of Diabetes Mellitus in Postmenopausal Women in the Women's Health Initiative
Annie L. Culver, BPharm; Ira S. Ockene, MD; Raji Balasubramanian, ScD; Barbara C. Olendzki, RD, MPH; Deidre M. Sepavich, MBA; Jean Wactawski-Wende, PhD; JoAnn E. Manson, MD, DrPH; Yongxia Qiao, MD; Simin Liu, MD, ScD; Philip A. Merriam, MSPH; Catherine Rahilly-Tierny, MD, MPH; Fridtjof Thomas, PhD; Jeffrey S. Berger, MD, MS; Judith K. Ockene, PhD, MEd, MA; J. David Curb, MD; Yunsheng Ma, MD, PhD
Background This study investigates whether the incidence of new-onset diabetes mellitus (DM) is associated with statin use among postmenopausal women participating in the Women's Health Initiative (WHI).
Methods The WHI recruited 161 808 postmenopausal women aged 50 to 79 years at 40 clinical centers across the United States from 1993 to 1998 with ongoing follow-up. The current analysis includes data through 2005. Statin use was captured at enrollment and year 3. Incident DM status was determined annually from enrollment. Cox proportional hazards models were used to estimate the risk of DM by statin use, with adjustments for propensity score and other potential confounding factors. Subgroup analyses by race/ethnicity, obesity status, and age group were conducted to uncover effect modification.
Results This investigation included 153 840 women without DM and no missing data at baseline. At baseline, 7.04% reported taking statin medication. There were 10 242 incident cases of self-reported DM over 1 004 466 person-years of follow-up. Statin use at baseline was associated with an increased risk of DM (hazard ratio [HR], 1.71; 95% CI, 1.61-1.83). This association remained after adjusting for other potential confounders (multivariate-adjusted HR, 1.48; 95% CI, 1.38-1.59) and was observed for all types of statin medications. Subset analyses evaluating the association of self-reported DM with longitudinal measures of statin use in 125 575 women confirmed these findings.
Conclusions Statin medication use in postmenopausal women is associated with an increased risk for DM. This may be a medication class effect. Further study by statin type and dose may reveal varying risk levels for new-onset DM in this population.
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