老年男性，咳嗽、咳痰半月，请诊断！
2019-07-27 不详 影像园
患者于半个月前无明显诱因出现咳嗽症状，主要为干咳，伴咳黑黄色痰，偶有痰中带血，伴乏力、出汗。患者未予重视。1天前上述症状加重，伴喘息，伴吞咽困难、声嘶，不伴发热、盗汗，不伴胸痛、胸闷。
【所属科室】
呼吸科
【基本资料】
患者，男，70岁
【主诉】
咳嗽、咳痰半个月，加重1天
【现病史】
患者于半个月前无明显诱因出现咳嗽症状，主要为干咳，伴咳黑黄色痰，偶有痰中带血，伴乏力、出汗。患者未予重视。1天前上述症状加重，伴喘息，伴吞咽困难、声嘶，不伴发热、盗汗，不伴胸痛、胸闷。
【影像图片】
【讨论】
评论：左肺下叶背段肺门旁见团块状不均匀高密度影，边界欠清，形态不规则，病灶内见多发低密度灶及小空泡形成，增强扫描后边缘不均匀强化，其内低密度灶未见强化。病灶邻近胸膜增厚粘连，脂肪间隙模糊；左下肺静脉包裹受压。双肺多发纤维网格影及斑片样模糊影，右下肺见蜂窝状结构；双肺小叶间隔增厚，肺野透过度欠均匀，多发薄壁无肺纹理透亮区。纵隔及双肺门见融合肿大淋巴结影，轻度强化。左肺下叶背段占位，考虑恶性可能性大，伴纵隔及肺门淋巴结转移。
【结果】
病理诊断：（痰液）发现恶性肿瘤细胞，倾向鳞状细胞癌。
【病例小结】
中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管。生长类型可分成管外型、管壁型、管内型，其中以管外型为主，以腺癌、鳞癌等为主要病理类型。肿瘤的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓三阻征象。
X线特征如下：
1 早期X线检查不存在异常表现。
2 伴随患者病情进展，肺门部位可见突向肺野、边缘清晰的肿块影。3 肿瘤组织若阻塞气管可产生典型“三阻征”影像学表现，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，其中以阻塞性肺不张最为常见。阻塞性肺炎——肿瘤阻塞气道时，相应肺段、肺叶区域有模糊索条状片状或索条状影，密度均匀。阻塞性肺气肿——若肺叶体积明显增大，肺纹理较稀疏，透明度较高，横膈、纵膈可受压而移位。肺不张——若气管彻底阻塞，可产生片状肺不张阴影。
CT特征如下：
1 早期CT检查可见其管壁有轻度增厚情况，且管腔中有小结节、管腔阻塞或狭窄；中期、晚期的中央型肺癌患者直接征象为支气管阻塞、狭窄、肺门肿块，以支气管狭窄最为明显，表现为管腔内缘光滑或者不规则，管壁增厚；其中，支气管阻塞的主要表现为管腔变细后阻塞，管腔骤然截断；肺门肿块的主要CT表现为肺门区域外缘光滑，或者出现分叶状软组织肿块影：中央型肺癌间接征象是肿瘤未完全梗阻支气管时所致阻塞性肺气肿，肿瘤彻底阻塞支气管时，其相应部位有阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等表现，CT表现为斑片状的模糊影，或者肺叶、肺段实变影；增强扫描后，在明显强化不张肺叶的衬托下，其狭窄支气管会显示的更清楚。
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