ASCO指南又双叒有更新啦！HER2阳性晚期乳腺癌脑转移如何处理？一图看清！

大约15%-20%的乳腺癌患者的肿瘤过度表达人表皮生长因子受体2 （HER2）蛋白。随着HER2靶向治疗的发展，早期和转移性乳腺癌患者的生存率都有所提高。HER2阳性是脑转移发展的已知危险因素。虽然只有一小部分（1%-3%）的早期乳腺癌患者会以大脑为第一复发部位复发，但高达5%的新辅助治疗后残留病变患者会以中枢神经系统为第一个复发部位，脑转移瘤在HER2阳性转移性乳腺癌患者中越来越常见，随着时间的推移，多达一半的患者发生脑转移。值得注意的是，脑转移似乎以一种连续的方式发生。

从历史上看，被诊断为脑转移的患者生存率一直很低。然而，在HER2阳性乳腺癌的案例中，随着控制颅外疾病的系统治疗的改善，越来越多的患者延长了生存期。本指南阐述了关于HER2阳性晚期乳腺癌和脑转移患者的管理。本指南不会对HER2阳性晚期乳腺癌患者的非中枢神经系统疾病管理提供全面的建议，也不会对HER2检测提供指导，只指出了需要进行高质量HER2检测以适当识别和管理HER2阳性患者。

目标人群

晚期人表皮生长因子受体（HER2）阳性乳腺癌和脑转移患者。

目标受众

肿瘤内科医生、放射肿瘤学家、神经外科医生、肿瘤科护士、患者和护理人员。

主要建议（图1）

1.对于生存预后良好且有单一脑转移的患者，治疗方案包括手术+术后放疗，单纯立体定向放疗（SRS）、全脑放疗（WBRT） +美金刚（WB-M）和海马回避（HA；±SRS），低分割立体定向放疗，并根据转移大小、可切除性和症状对特定的无症状中枢神经系统转移患者的全身治疗进行讨论。治疗后，可每2-4个月进行一次连续成像，用于监测局部复发或新发脑部疾病。

2.对于生存预后良好且转移受限（2 - 4个）的患者，治疗方案包括对症性大病灶切除加术后放疗，SRS治疗其他较小病灶，SRS（±WB-M和HA），低分割立体定向放疗或 WB-M 和 HA（± SRS）治疗>3-4 cm 无法手术的转移灶。

3.对于< 3-4 cm转移，治疗方案包括术后放疗、单用 SRS、WB-M 和 HA（± SRS）、低分割 （SRS）以及对无症状CNS转移的患者讨论全身治疗。在这两种情况下，可用的选择都取决于可切除性和症状。

4.对于弥漫性疾病和/或广泛转移且预后较好的患者，或有症状的脑部软脑膜转移患者，可使用SRS或WB-M和HA。

5.对于有症状的脑部软脑膜转移患者，可使用 WBRT 加美金刚。

6.对于预后不良的患者，可选择WB-M和HA、最佳支持性护理和/或姑息治疗。

7.对于初始放疗后仍出现进行性颅内转移的患者，可选择包括 SRS、手术、WB-M 和 WB-M、全身治疗试验、临床试验入组和/或根据初始治疗的附加姑息治疗方案。

8.对于诊断为脑转移时全身性疾病没有进展的患者，不应从目前的HER2靶向治疗方案切换到全身性治疗。

9.对于诊断为脑转移时全身疾病进展的患者，临床医生应根据HER2阳性转移性乳腺癌的治疗算法提供HER2靶向治疗。

10.对于 HER2 阳性转移性乳腺癌患者，如果存在无占位效应症状的脑转移，且在接受≥1次HER2靶向治疗转移性疾病有所进展，则可选择图卡替尼+卡培他滨+曲妥珠单抗的HER2CLIMB方案。如果使用这些药物，局部治疗可能会延迟，直到有颅内进展的证据。

11.对于局部治疗或颅内疾病进展后脑转移稳定的患者，除了全身治疗指南更新中推荐的德喜曲妥珠单抗作为二线方案外，还可以选择图卡替尼+卡培他滨+曲妥珠单抗的HER2CLIMB方案。

12.如果患者没有已知的脑转移病史或症状，则没有足够的数据来推荐或反对使用脑磁共振成像进行常规监测。

13.在出现任何提示脑受累的神经系统症状时，临床医生进行诊断性脑磁共振成像测试的阈值应较低。

原文来源：

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.00520

Ramakrishna N, Anders CK, Lin NU, Morikawa A, Temin S, Chandarlapaty S, Crews JR, Davidson NE, Franzoi MAB, Kirshner JJ, Krop IE, Patt DA, Perlmutter J, Giordano SH. Management of Advanced Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Positive Breast Cancer and Brain Metastases: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2022 May 31:JCO2200520. doi: 10.1200/JCO.22.00520. Epub ahead of print. PMID: 35640075.